Нарушение компенсаторного механизма
Ортостатическая, или постуральная, гипотензия характеризуется понижением кровяного давления, если сосуды не могут компенсировать силу тяжести. Когда человек резко поднимается из положения сидя или лежа, эта сила заставляет кровь опускаться в нижнюю половину тела. В среднем каждый раз, когда мы встаем, около 800 мл крови временно скапливается в кровеносных сосудах ног. Это снижает кровяное давление и приток насыщенной кислородом крови к мозгу.
Обычно специальные клетки – барорецепторы, расположенные рядом с артериями сердца и шеи, ощущают такое снижение давления и посылают сигналы в центры мозга, которые заставляют сердце биться быстрее и перекачивать больше крови, чтобы стабилизировать давление. Барорецепторы также играют важную роль в сужении кровеносных сосудов и повышении кровяного давления. У здорового человека эта система реагирует очень быстро, поддерживая адекватное кровяное давление. Однако если в силу каких-либо причин работа естественного компенсаторного механизма нарушается, артериальное давление остается низким после того, как человек встает, что и называется ортостатической гипотензией.
Симптомы и риски ортостатической гипотензии
Основные симптомы ортостатической гипотензии – резкая слабость, головокружение, нечеткое зрение, потеря равновесия, дурнота, тошнота или мышечный тремор при резком подъеме из положения сидя или лежа. У некоторых людей также может наблюдаться значительное учащение пульса до 120 и больше ударов в минуту. Это явление называют постуральной тахикардией. Такие симптомы обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут, а затем проходят сами по себе.
Однако в тяжелых случаях ортостатическая гипотония наблюдается постоянно и проявляется очень выраженно, что может вызвать серьезные осложнения, особенно у пожилых людей. Прежде всего, она повышает риск падений и серьезных травм, когда артериальное давление снижается слишком сильно – человек просто теряет сознание. Такие колебания артериального давления также могут быть фактором риска инсульта из-за нарушения кровоснабжения головного мозга. Кроме того, некоторые исследования показывают, что постуральная гипотензия связана с повышенным риском деменции и ускоренным прогрессированием когнитивных нарушений.
Банальные причины
Если эпизоды ортостатической гипотензии случаются лишь изредка, причин для беспокойства, скорее всего, нет. Они могут быть вызваны банальными причинами: легким обезвоживанием, употреблением алкоголя, низким уровнем сахара в крови или перегревом.
Некоторые заболевания, например ОРВИ с высокой температурой или кишечная инфекция с диареей и рвотой, также часто сопровождаются приступами ортостатической гипотензии, поскольку тоже связаны с обезвоживанием, снижающим общий объем крови.
У некоторых людей артериальное давление падает после обильной еды, в особенности с высоким содержанием углеводов. Поджелудочная железа вырабатывает много инсулина, а кровь скапливается в органах ЖКТ, что может усугубить симптомы, например при резком подъеме из-за обеденного стола.
Ортостатическая гипотензия иногда появляется у беременных женщин и проходит после родов. Но чаще всего она встречается у людей в возрасте 65 лет и старше, поскольку старение замедляет работу барорецепторов. К тому же стареющему сердцу бывает труднее ускориться, чтобы компенсировать падение артериального давления.
Повысить риск ортостатической гипотензии могут и некоторые лекарства. К ним относятся диуретики, альфа- и бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) и нитраты. Опасность также представляют препараты для лечения болезни Паркинсона, определенные антидепрессанты, нейролептики, миорелаксанты, лекарства для лечения эректильной дисфункции.
Когда обратиться к врачу?
Если симптомы ортостатической гипотензии появляются слишком часто, приводят к сильному головокружению или потере сознания, важно немедленно обратиться к врачу, поскольку они могут указывать на серьезные проблемы.
- Заболевания сердца. Некоторые сердечные заболевания могут вызывать чрезмерное снижение артериального давления при вставании. К ним относятся брадикардия (слишком низкая частота сердечных сокращений), аритмия (нарушение сердечного ритма), проблемы с сердечным клапаном, сердечная недостаточность, стеноз аорты или сердечный приступ.
- Эндокринные проблемы. Патологии щитовидной железы и недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) могут вызывать ортостатическую гипотензию. Ее способен спровоцировать и сахарный диабет, который повреждает нервы, передающие сигналы для регуляции кровяного давления.
- Заболевания нервной системы.
Нарушить нормальную систему регуляции артериального давления в организме могут некоторые расстройства нервной системы, например болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, деменция с тельцами Леви, вегетативная недостаточность и амилоидоз.
Чтобы установить причину стойкой ортостатической гипотензии, врач должен назначить комплексное обследование, которое должно включать: - мониторинг артериального давления в положении сидя и стоя (болезнь будет подтверждена, если систолическое артериальное давление при вставании падает на 20 мм рт. ст., а диастолическое – на 10 мм рт.ст.);
- анализы крови на сахар, гемоглобин, гормоны щитовидной железы и надпочечников;
- электрокардиаграмму и УЗИ сердца;
- по показаниям – другие лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для выявления сопутствующих заболеваний.
Лечение и профилактика: чем помогут врач и фармацевт
При легкой форме заболевания самый простой способ избавиться от неприятных симптомов – снова сесть или лечь сразу после того, как почувствуете головокружение при вставании. Повторяющиеся эпизоды, не связанные с серьезным основным заболеванием, можно устранить при помощи изменений в образе жизни, например, пить больше воды, отказаться от алкоголя, избегать перегрева, спать с приподнятым изголовьем кровати, не скрещивать ноги при сидении, медленно вставать.
Людям, не страдающим от повышенного давления, стоит немного увеличить количество соли в рационе, а также выпивать во время каждого приема пищи чашечку кофе или крепкого чая. Питаться при ортостатической гипотонии следует дробно, избегая больших порций и блюд с высоким содержанием углеводов.
Провизор может порекомендовать клиентам с жалобами на постуральную гипотензию компрессионные чулки, которые, уменьшая скопление крови в ногах, облегчают симптомы заболевания. Он также может проанализировать список препаратов, которые принимает человек, чтобы выявить потенциально опасные препараты и неблагоприятные лекарственные взаимодействия, способные стать причиной гипотензии. Если заболевание вызвано приемом лекарств, их обычно отменяют или снижают дозу, однако делать это следует только после консультации лечащего врача.
Если тщательное обследование выявило первопричину ортостатической гипотонии, например, сердечную недостаточность, лечение направляют именно на нее. Если же серьезных заболеваний у пациента нет, врач может назначить симптоматическое лечение, например, мидодрин, флудрокортизон или пиридостигмин.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
