Что такое сердечная недостаточность?
Хроническая сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может правильно перекачивать кровь по телу. Обычно это происходит из-за того, что сердце стало слишком слабым или жестким. Фракция выброса, то есть процентное содержание крови в желудочках, выбрасываемой во время сердечного цикла, является наиболее важным показателем сердечной функции. Когда насосное действие сердца слабое, это называется «сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса», а когда оно жесткое и не расслабляется должным образом, это называется «сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса».
Существует также острая сердечная недостаточность — опасное для жизни состояние, требующее срочного обследования и лечения. Оно возникает как первое проявление сердечной недостаточности или ее обострение, что случается чаще.
Примерно 2% взрослых людей во всем мире страдают сердечной недостаточностью. Распространенность увеличивается с возрастом с 1% среди лиц младше 55 лет до более 10% среди людей в возрасте 70 лет и старше. В развитых странах наиболее частыми причинами являются ишемическая болезнь сердца и высокое кровяное давление.
Пациенты с сердечной недостаточностью имеют плохой прогноз и заметно сниженное качество жизни. Основные симптомы — одышка, отек лодыжек и усталость. После постановки диагноза пациенты госпитализируются в среднем один раз в год, и более половины из них умирают в течение пяти лет.
Диагностика заболевания, его причин и сопутствующих проблем
При подозрении на хроническую сердечную недостаточность в новом руководстве Европейского общества кардиологов рекомендуется измерять уровень натрийуретических пептидов – гормонов, вырабатываемых сердцем (например, мозговой натрийуретический пептид или его предшественник натрийуретический гормон (В-типа) N-концевой полипептид (NT-proBNP)).
Если уровень в норме, пациент может быть уверен, что сердечная недостаточность очень маловероятна. Если же он повышен, необходимо сделать эхокардиограмму для выявления основной проблемы с сердцем. Понадобятся также дополнительные тесты и исследования для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут оказать значительное влияние на течение болезни: гипертонии, фибрилляции предсердий, сахарного диабета, хронической болезни почек.
Лечение сердечной недостаточности
Всем пациентам с сердечной недостаточностью обычно назначают диуретики для уменьшения одышки и отека лодыжек.
При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса существует множество лекарственных препаратов, улучшающих выживаемость, а именно ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), ингибиторы ангиотензин-рецепторов и неприлизина (ARNI), бета-блокаторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA).
Кроме того, в руководстве рекомендуется новый класс лекарств, ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера-2 (SGLT2), также называемые глифлозинами, поскольку они в дополнение к стандартному лечению снижают риск сердечно-сосудистой смерти и / или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Некоторым пациентам с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса также могут быть полезны такие устройства, как дефибрилляторы и кардиостимуляторы для ресинхронизирующей терапии.
Качество жизни пациентов
Физические упражнения рекомендуются всем способным больным с хроническими сердечными заболеваниями, чтобы улучшить качество жизни и сократить количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Людям с более тяжелой формой болезни, слабостью или сопутствующими заболеваниями следует рассмотреть возможность проведения контролируемой программы кардиологической реабилитации, основанной на физических упражнениях.
Позиция Европейского общества кардиологов заключается в том, что пациентов с сердечной недостаточностью следует поощрять к активному участию в управлении своим состоянием. Самопомощь включает в себя принятие здоровых привычек, таких как физическая активность, отказ от чрезмерного потребления соли, поддержание здоровой массы тела, отказ от чрезмерного употребления алкоголя и отказ от курения. Также важно избегать употребления большого количества жидкости, распознавать проблемы со сном, отслеживать изменения симптомов и знать, когда следует обращаться к врачу.
Пациенты с сердечной недостаточностью подвержены повышенному риску инфекций, которые могут ухудшить симптомы и стать провоцирующим фактором острой сердечной недостаточности. Поэтому людям с сердечной недостаточностью рекомендована вакцинация против гриппа, пневмококка и COVID-19.
Профилактика сердечной недостаточности
В новом руководстве также содержатся общие советы о том, как предотвратить сердечную недостаточность. Они включают в себя:
- регулярную физическую активность,
- отказ от курения,
- здоровое питание,
- отказ от алкоголя / уменьшение количества алкоголя,
- вакцинацию от гриппа,
- лечение высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.
Читайте также: Аптечка кардиологического больного
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
-
- Theresa A McDonagh, Marco Metra, Marianna Adamo, Roy S Gardner, Andreas Baumbach, Michael Böhm, Haran Burri, Javed Butler, Jelena Čelutkienė, Ovidiu Chioncel, John G F Cleland, Andrew J S Coats, Maria G Crespo-Leiro, Dimitrios Farmakis, Martine Gilard, Stephane Heymans, Arno W Hoes, Tiny Jaarsma, Ewa A Jankowska, Mitja Lainscak, Carolyn S P Lam, Alexander R Lyon, John J V McMurray, Alex Mebazaa, Richard Mindham, Claudio Muneretto, Massimo Francesco Piepoli, Susanna Price, Giuseppe M C Rosano, Frank Ruschitzka, Anne Kathrine Skibelund, Rudolf A de Boer, P Christian Schulze, Magdy Abdelhamid, Victor Aboyans, Stamatis Adamopoulos, Stefan D Anker, Elena Arbelo, Riccardo Asteggiano, Johann Bauersachs, Antoni Bayes-Genis, Michael A Borger, Werner Budts, Maja Cikes, Kevin Damman, Victoria Delgado, Paul Dendale, Polychronis Dilaveris, Heinz Drexel, Justin Ezekowitz, Volkmar Falk, Laurent Fauchier, Gerasimos Filippatos, Alan Fraser, Norbert Frey, Chris P Gale, Finn Gustafsson, Julie Harris, Bernard Iung, Stefan Janssens, Mariell Jessup, Aleksandra Konradi, Dipak Kotecha, Ekaterini Lambrinou, Patrizio Lancellotti, Ulf Landmesser, Christophe Leclercq, Basil S Lewis, Francisco Leyva, Aleš Linhart, Maja-Lisa Løchen, Lars H Lund, Donna Mancini, Josep Masip, Davor Milicic, Christian Mueller, Holger Nef, Jens-Cosedis Nielsen, Lis Neubeck, Michel Noutsias, Steffen E Petersen, Anna Sonia Petronio, Piotr Ponikowski, Eva Prescott, Amina Rakisheva, Dimitrios J Richter, Evgeny Schlyakhto, Petar Seferovic, Michele Senni, Marta Sitges, Miguel Sousa-Uva, Carlo G Tocchetti, Rhian M Touyz, Carsten Tschoepe, Johannes Waltenberger, Marianna Adamo, Andreas Baumbach, Michael Böhm, Haran Burri, Jelena Čelutkienė, Ovidiu Chioncel, John G F Cleland, Andrew J S Coats, Maria G Crespo-Leiro, Dimitrios Farmakis, Roy S Gardner, Martine Gilard, Stephane Heymans, Arno W Hoes, Tiny Jaarsma, Ewa A Jankowska, Mitja Lainscak, Carolyn S P Lam, Alexander R Lyon, John J V McMurray, Alexandre Mebazaa, Richard Mindham, Claudio Muneretto, Massimo Francesco Piepoli, Susanna Price, Giuseppe M C Rosano, Frank Ruschitzka, Anne Kathrine Skibelund. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 2021; DOI: 1093/eurheartj/ehab368
