Многие люди годами не могут избавиться от непонятного ринита без видимых причин, некоторые всю весну и лето страдают от аллергического, а уж про детей их всезнающие бабушки часто говорят: «У моего внука хронический насморк!» Что же это за болезнь такая, почему она возникает и какие есть методы лечения? Разбираемся с помощью компетентного специалиста.
Последствия ошибок стоматологов…
Классификация хронического ринита основана на его причинах и проявлениях: катаральный, гепертрофический, атрофический, вазомоторный, лекарственный, аллергический. Длится он гораздо дольше недели по сравнению с обычным насморком при ОРВИ. И хотя дети хлюпают носами очень часто, а то и почти постоянно, диагноз «хронический ринит» им не ставят.
– У детей бывают только рецидивирующие острые риниты, – объясняет Богдан Биль, главный отоларинголог Киева, руководитель Городского научно-практического центра эндоскопической риноларингологии и городского фониатрического центра, заведующий отделением отоларингологии Киевской городской клинической больницы №9, заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, доцент кафедры отоларингологи НМАПО им. П.Л. Шупика. – Хронический ринит возможен только у взрослых. Например, если у человека 4–6 раз в году повторяются ОРВИ, это может быть проявлением снижения общего иммунитета. В его полости носа, в носоглотке начинает персистировать условно-патогенная микрофлора. При переохлаждении из-за резкой смены погода эта микрофлора активизируется и начинается обострение.
Так проявляется катаральный хронический ринит. Для его лечения берут мазки из полости носа, чтобы выявить возбудителя инфекции, а потом по результатам назначают лечение. Хуже, если причиной постоянных выделений из носа стали искривление перегородки носа, полипы слизистой или инородные тела верхнечелюстных синусов.
– Между полостью рта и этими синусами очень тонкие костные перегородки, часто они повреждаются при лечении зубных каналов, и в гайморову пазуху попадает пломбировочный материал, – рассказывает Богдан Назарович. – В течение трех месяцев – полугода на нем закрепляется мицетома – грибковое тело или микст бактерий и грибков, начинается аллергизация токсическими продуктами их жизнедеятельности, которые всасываются в кровь. Все это приводит к синуситу – воспалению гайморовых пазух, которое рано или поздно переходит в полость носа и вызывает хронический ринит. Люди об этом не знают и годами безуспешно лечатся. Когда мы делаем компьютерную томографию или рентгенснимок, то находим такой пломбировочный материал и убираем его эндоскопически, т.е. проводим минимально травматичное вмешательство. В год делаем, наверное, до 200 таких операций – к нам приезжают пациенты со всей Украины. Для помощи им у нас есть лучшее в стране эндоскопическое оборудование – самое современное, американского производства.
Это оборудование применяют в центре и для удаления полипов, при наличии которых тоже есть постоянные выделения из носа (светлые, пенистые). Почему вырастают эти образования, доподлинно не известно. Специалисты склоняются к тому, что основная причина – аллергическая. Процесс формирования полипов может быть как длительным, и коротким: какой-то аллерген подействовал, начинается выделение слизи, ее гиперсекреция, выделяется гистамин и начинается процесс характерного разрастания слизистой оболочки, что ведет к нарушению носового дыхания и «вечному» риниту.
– Обычно такие состояния развиваются у людей старше 16 лет, но в последнее время, видимо, экология такая, что именно полипы носа, а не аденоидные разрастания, мы все чаще обнаруживаем у детей 3–5 лет, – подчеркивает Богдан Биль.
…И неправильного применения лекарств
С жалобами на хронический ринит к врачам обращаются постоянно, круглый год. Четко прослеживаемой сезонности здесь нет. Но во время цветения растений больше пациентов с хроническим ринитом, имеющим аллергический компонент. Это около 20% всех случаев среди детей и взрослых, т.е. значительная, но не основная доля пациентов.
Много больных с гипертрофическим ринитом, при котором происходит разрастание и утолщение слизистой оболочки носа, особенно носовых раковин (их по три с каждой стороны носа – нижняя, средняя и верхняя). Такое увеличение раковин – это реакция на постоянное воспаление. Атрофический же хронический ринит часто возникает после травм, например пылью или слишком горячим воздухом, после хирургических вмешательств на перегородке полости носа, раковинах. Для него характерно, наоборот, истончение слизистой. При атрофическом рините выделяется вязкая слизь, которая при высыхании образует корочки, удаление которых может привести к повреждению слизистой и последующему ее инфицированию. Если в нос попадает определенный штамм клебсиеллы, развивается озена – зловонный насморк. К счастью, в последнее время его случаи стали редкими.
– А вот ринит и нарушение дыхания по причине неправильного применения сосудосуживающих препаратов местного действия – это большая проблема, – подчеркивает Богдан Назарович. – Люди их покупают без назначения врача и используют по 2–3 недели, а то месяцами и годами, хотя такие препараты можно применять в течение двух-трех дней, максимум четырех. Это приводит к стойкой заложенности носа по причине увеличения отека слизистой, а затем – к ее атрофии, носовым кровотечениям из сосудистых сплетений. Чтобы устранять такие осложнения, есть специальные схемы лечения. Переводим пациентов на топические стероиды, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, например мометазона фуроат. Пытаемся в течение месяца «снять» человека с сосудосуживающих капель, а потом смотрим, можно ли обойтись без вазотомии или нет. В ходе этой операции, проводимой разными методами, разрушают полнокровные сосуды внутри носовых раковин. В результате носовое дыхание нормализуется, ринит прекращается.
Еще один вид хронического ринита – вазомоторный – связан не с воспалением слизистой оболочки, а с нарушением функций вегетативной нервной системы. Она регулирует многие реакции, в том числе тонус сосудов носа. На фоне стресса, в состоянии повышенной возбудимости, при переутомлении, может выделяться избыточное количество слизи. Часто вазомоторный ринит дает о себе знать утром после пробуждения: у человека закладывает нос, он многократно чихает, из глаз бегут слезы.
К врачу – обязательно
Приему любых препаратов должно предшествовать тщательное обследование у лор-врача. Он назначит диагностические процедуры, например эндоскопическую риноскопию, рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух, гистологию слизистой носа. Обязательно проводят и лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. При подозрении на наличие аллергического компонента в этиологии заболевания, определяют иммуноглобулины в крови и проводят внутрикожные аллергические тесты. Если же есть признаки инфекции, делают бакпосев слизи, чтобы выявить возможных возбудителей и оценить их чувствительность к антибиотикам.
– Лечение хронического ринита мы всегда начинаем медикаментозно, а дальше смотрим по объективным показателям, нужны ли оперативные вмешательства, – рассказывает Богдан Назарович. – Чаще всего для восстановления дыхания применяем в комплексной терапии топические стероиды, антигистаминные и противомикробные препараты, а также средства с морской водой. Кстати, эти средства хорошо себя показали в послеоперационном периоде. В целом же они более эффективны при остром рините, связанном с ОРВИ, причем в первые 3-4 дня, когда только начинается вирусный процесс. А при атрофическом рините способствуют увлажнению патологически сухой слизистой оболочки.
В общем, хронический и даже обычный острый ринит – это не те заболевания, в отношении которых можно проявлять беспечность. Если носовое дыхание нарушено, есть ощущения отека и заложенности, выделения любого рода, то следует как можно быстрее обратиться к врачу для осмотра, консультации, постановки правильного диагноза и назначения лечения.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
