Цена и условия
Страховой полис стоит от 120 до 400 грн. в месяц в зависимости от возраста застрахованного. Покрытие до 20 тыс. грн. в год. Покрывается лечение 250 заболеваний, но по каждой из нозологий выплата не больше двух раз в год. Франшиза – 20%, то есть 80% от стоимости медицинских препаратов компенсирует страховая компания.
Механизм выплат
Пациент обращается к семейному врачу, тот назначает лекарственное средство через электронную систему здравоохранения – либо по программе «Доступные лекарства», либо по страховому полису. Препарат назначается по действующему веществу, а не торговому названию и система автоматически, с учетом протоколов лечения, предложит несколько вариантов лекарственных средств. Далее пациент получает СМС с информацией, в какой аптеке (сегодня – около 4 тысяч аптек уже участники проекта) можно получить препараты.
Какие могут быть риски?
Основной риск – мошенничество. В теории врач может выписывать пациенту лекарства, которые ему на самом деле не нужны, чтобы выбрать страховой лимит. В таком случае система работать не сможет. Для того чтобы этого избежать, предусмотрен механизм, согласно которому семейные врачи будут вносить диагноз и выписанные лекарства в электронную базу.
Второй риск – лоббирование препаратов через врачей. Для того чтобы избежать такой возможности, препараты будут назначаться по действующему веществу, а не по торговым названиям, и пациент сможет сам выбрать подходящий из возможных вариантов.
География пилотного проекта
Проект стартовал в Киеве, Одессе, Харькове, Запорожье, Сумах и Ровно.
Проблемы и перспективы
В планах на будущее — значительно расширить количество городов, участвующих в пилотном проекте и снизить стоимость страхового полиса, чтобы увеличить его доступность. Чем больше людей приобщатся к фармацевтическому страхованию, тем меньше будет себестоимость услуги для страховщиков. Поэтому задача — привлечь максимальное количество заведений «первички» и масштабировать сеть аптек.
Важно подключить к пилотному проекту корпоративных клиентов – учреждения, предприятия, компании, для которых фармацевтическое страхование может стать частью корпоративного социального пакета. По словам Радуцкого, Комитет ВР уже разработал систему льгот для работодателей, которые готовы инвестировать в добровольное медицинское страхование сотрудников. Также очень важно утвердить протоколы лечения для всех нозологий. Без этого невозможно системное взаимодействие между страховщиками и медицинскими учреждениями.
Как мы писали, Комитет Верховной Рады по вопросам здоровья нации, медицинской помощи и медицинского страхования, Министерство здравоохранения, Национальная ассоциация страховщиков Украины, Лига страховых организаций Украины, Ассоциация «Страховой бизнес» и АО «Приватбанк» подписали меморандум, который дает возможность разработать действенный механизм фармацевтической страховки.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
