Ціна та умови
Страховий поліс коштує від 120 до 400 грн. на місяць, залежно від віку застрахованого. Покриття – до 20 тис. грн. на рік. Покривається лікування 250 захворювань, але з кожної з нозологій виплата не більше двох разів на рік. Франшиза – 20%, тобто 80% вартості медичних препаратів компенсує страхова компанія.
Механізм виплат
Пацієнт звертається до сімейного лікаря, той призначає лікарський засіб через електронну систему охорони здоров’я – або за програмою «Доступні ліки», або страховим полісом. Препарат призначається за діючою речовиною, а не торговою назвою, а система автоматично, з урахуванням протоколів лікування запропонує кілька варіантів лікарських засобів. Далі пацієнт отримує СМС з інформацією, в якій аптеці (сьогодні – близько 4 тисяч аптек вже є учасниками проекту) можна отримати препарати.
Які можуть бути ризики?
Основний ризик – шахрайство. Теоретично лікар може виписувати пацієнту ліки, які йому насправді не потрібні, щоб вибратити страховий ліміт. У такому разі система не зможе працювати. Для того, щоб цього уникнути, передбачено механізм, згідно з яким сімейні лікарі будуть вносити діагноз та виписані ліки в електронну базу.
Другий ризик – лобіювання препаратів через лікарів. Для того, щоб уникнути такої можливості, препарати призначатимуться по діючій речовині, а не за торговими назвами, і пацієнт зможе сам вибрати відповіднийіз можливих варіантів.
Географія пілотного проекту
Проект стартував у Києві, Одесі, Харкові, Запоріжжі, Сумах та Рівному.
Проблеми та перспективи
У планах на майбутнє – значно розширити кількість міст, що беруть участь у пілотному проекті та знизити вартість страхового полісу, щоб збільшити його доступність. Чим більше людей долучаться до фармацевтичного страхування, тим меншою буде собівартість послуги для страховиків. Тому завдання – залучити максимальну кількість закладів «первинки» та масштабувати мережу аптек.
Важливо підключити до пілотного проекту корпоративних клієнтів – установи, підприємства, компанії, котрим фармацевтичне страхування може стати частиною корпоративного соціального пакету. За словами Радуцького, Комітет ВР вже розробив систему пільг для роботодавців, які готові інвестувати у добровільне медичне страхування працівників. Також дуже важливо затвердити протоколи лікування всіх нозологій. Без цього неможлива системна взаємодія між страховиками та медичними установами.
Як ми писали, Комітет Верховної Ради з питань здоров’я нації, медичної допомоги та медичного страхування, Міністерство охорони здоров’я, Національна асоціація страховиків України, Ліга страхових організацій України, Асоціація “Страховий бізнес” та АТ “Приватбанк” підписали меморандум, який дає змогу розробити дієвий механізм. фармацевтичної страховки.
Використані фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
