На протяжении сотен лет рожистое воспаление, которое чаще называют просто рожей, было одной из основных причин летальности детей и взрослых.
В 60-х годах ХХ века, после введения в клиническую практику пенициллина, удалось добиться значительных успехов в лечении заболевания. Однако даже сегодня рожа может протекать с тяжелыми осложнениями и принимать рецидивирующий характер.
Досье на возбудителя
Рожа – это острое инфекционное заболевание, для которого характерно быстро прогрессирующее гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки с вовлечением в процесс кровеносных, лимфатических сосудов и внутренних органов. Предполагается, что название болезни происходит либо от французского rouge (красный), либо от слова «рожа», характеризующего обезображенную внешность больного при локализации воспаления на лице. Международное название патологии – Erysipelas (эризипелас) – это производное от греческих слов erythros (красный) и pella (кожа).
Несмотря на достигнутые успехи в лечении стрептококковых инфекций, рожа по-прежнему встречается очень часто. Сегодня она занимает пятое место в структуре инфекционной патологии, уступая лишь гриппу, острым кишечным инфекция, вирусному гепатиту и ВИЧ-инфекции. Это обусловлено тем, что возбудитель рожистого воспаления – патогенный бета-гемолитический стрептококк группы А Streptococcus pyogenes – относится к наиболее распространенным микроорганизмам, вызывающим болезни у человека. Известно свыше 80 его серотипов. Пиогенные стрептококки высокоустойчивы к физическим воздействиям, хорошо переносят замораживание. В высохшей слизи и гное они способны сохраняться месяцами, но быстро погибают под воздействием дезинфицирующих средств и антибиотиков, особенно пенициллина. Кроме рожи эти грамположительные бактерии вызывают тонзиллиты и фарингиты, скарлатину, стрептодермии, флегмоны, абсцессы, некрозы мягких тканей. Стрептококковая инфекция часто становится пусковым фактором ревматических и аутоиммунных заболеваний.
Так как пиогенный стрептококк распространен повсеместно и его можно обнаружить на наружных покровах и слизистых оболочках даже у практически здоровых детей и взрослых, для развития рожи необходимы определенные условия. Прежде всего, это наличие микротрещин, царапин, ссадин, потертостей или опрелостей на коже, через которые возбудитель проникает в организм. Активации и распространению инфекции способствуют снижение местного и общего иммунитета; резкие колебания температуры окружающей среды; стрессы; травмы и ушибы. Очень часто рожистое воспаление возникает у пациентов с микозами, сахарным диабетом, алкоголизмом, ожирением, трофическими язвами нижних конечностей. Большое значение имеет наличие очагов стрептококковой инфекции в носоглотке и полости рта, дисбиоз кишечника.
Рост заболеваемости рожей наблюдается в летне-осенний период. В молодом возрасте чаще болеют мужчины, чья профессиональная деятельность связана с повышенным риском микротравм и загрязнением кожи. Это строители, грузчики, военные, водители. Среди лиц старше 50 лет патология чаще встречается у женщин. Рожистая инфекция может развиваться и у детей, в том числе новорожденных.
Симптомы и осложнения
Инкубационный период при рожистом воспалении обычно короткий – от нескольких часов до пяти суток. Заболевание у большинства больных начинается остро с симптомов интоксикации и высокой температуры тела. Больных беспокоят озноб, сильная головная и мышечная боль, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, слабость. На пике лихорадки возможны потеря сознания и судороги. В течение суток после проникновения возбудителя в мягкие ткани становятся заметны локальные изменения. Ранее, до появления пенициллина, при роже значительно чаще страдало лицо. В настоящее время в 80% случаев очаги воспаления располагаются на нижних конечностях. У новорожденных наиболее часто первичным очагом инфекции становится пупочная ранка.
Для рожистого воспаления характерно выраженное покраснение кожи с четкими неровными краями, напоминающими языки пламени, и сильный отек, сопровождающийся болью, чувством невыносимого жжения и напряжения. От здоровой кожи воспаленный участок обычно отделяет четкий пограничный валик. При более тяжелом течении инфекции на коже появляются пузыри (буллы), заполненные желтоватым или кровянистым содержимым.
Кроме локализованной различают мигрирующую (ползучую, блуждающую) форму рожистого воспаления, при которой патологический процесс «переползает» на другие участки тела, и метастатическую, отличающуюся тем, что новые очаги возникают на удаленных от первоначального поражения участках кожи из-за переноса возбудителя с током крови.
Осложнения наиболее вероятны при тяжелом течении заболевания. Возможно развитие обширных флегмон, глубоких абсцессов и некроза мягких тканей. Нередко происходит нарушение венозного кровотока и лимфообращения, что со временем приводит к хронической венозной недостаточности и выраженному лимфостазу вплоть до слоновости. У детей и ослабленных больных рожистое воспаление может привести к сепсису и инфекционно-токсическому шоку.
Иммунитет после перенесенной рожи нестойкий. Возможны рецидивы заболевания в первые два года после первого эпизода и повторные случаи болезни в более отдаленном периоде.
Диагностика и основы терапии
В случае типичного течения инфекции рожу достаточно легко диагностировать по характерным клиническим симптомам. В большинстве случаев ее приходится дифференцировать с другими бактериальными инфекциями кожи и подкожной клетчатки; экземой, осложненным аллергическим дерматитом; узловатой эритемой. Локализация воспаления на кистях рук и лице требует исключения еще одной патологии – свиной рожи, или эризепелоида (греч. erysipeloidum, от erysipelas и –eides – подобный). Возбудителем этого заболевания является грамположительная палочка Erysipelothrix rhusiopathiae семейства коринобактерий. Инфекции подвержены те, кто часто разделывает инфицированное сырое мясо и рыбу. Это повара, мясники, рыбаки, животноводы, домашние хозяйки. Для эризепелоида характерно более легкое течение по сравнению с рожистым воспалением стрептококковой этиологии, незначительное повышение температуры и менее выраженные признаки интоксикации.
Лабораторно-инструментальные методы диагностики включают исследования крови на маркеры стрептококковой инфекции (антистрептолизин-О, антистрептокиназа и др.) и показатели активности воспаления. Дополнительно оценивают состояние иммунитета, печени, почек, желез внутренней секреции и других внутренних органов. Обязательны бактериологические посевы для выявления патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.
Основой терапии пациентов с рожистым воспалениям являются антибиотики пенициллинового ряда, в первую очередь – бензилпенициллина натриевая соль. При непереносимости пенициллинов используют макролиды или цефалоспорины. По показаниям проводят инфузионную терапию с использованием ангиопротекторов, сердечных средств, гормонов коры надпочечников и пр. С целью восстановления собственных защитных сил организма показано применение иммунотропных препаратов. Одним из них является аллоферон, обладающий противовирусным действием и способностью активировать факторы иммунитета. Отечественными учеными установлено, что включение аллоферона в комплексную терапию пациентов с рожистым воспалением способствует более быстрой ликвидации инфекции и снижает риск повторных эпизодов болезни*.
Акцент
Помощь Святого Антония
В средние века рожу нередко называли «Антонов огонь». Историки предполагают, что это связано с тем, что в то время в Европе были очень часты случаи эрготизма – отравления ржаным хлебом, содержащим спорынью. Тяжелые формы эрготизма протекали с гангренозным поражением конечностей, сходным по симптомам с рожистым воспалением. Покровителем больных эрготизмом и гнойно-воспалительными поражениями кожи считался Святой Антоний Великий, который, вероятно, сам страдал эрготизмом. Орден Святого Антония, созданный во Франции в начале ХI века, долгое время оказывал помощь таким больным.
* Ліпковська І.В., Копча Ю.В., Копча В.С Сучасна імунотропна терапія хворих на бешиху // Журнал «Актуальная инфектология», 2015, № 3(8).
