Вспоминаем анатомию

Слюнные железы (СЖ) подразделяют на мелкие и крупные. Мелкие – не больше просяного зернышка, они весьма многочисленны и располагаются в толще слизистого и подслизистого слоев. Три пары крупных СЖ находятся за пределами ротовой полости и связаны с ней выводными протоками. Самая крупная из них – околоушная.

Основная роль СЖ заключается в переваривании пищи и обеспечении первой линии иммунной защиты в полости рта. Они тесно взаимосвязаны с нервной системой, гипофизом, поджелудочной, щитовидной и половыми железами, в них вырабатываются некоторые ферменты и гормоны.

За сутки у здорового взрослого человека выделяется около 1,5–2 л слюны. При уменьшении ее количества активность факторов естественной защиты в полости рта резко снижается. Первый «звоночек» в такой ситуации – развитие «цветущего», быстро прогрессирующего кариеса. Если еще и увеличивается вязкость слюны, то риск развития слюнно-каменной болезни (СКБ) становится очень высоким.

Причины и предрасполагающие факторы

О слюнно-каменной болезни как отдельном заболевании стали говорить с 1930 года, хотя конкременты в протоках крупных СЖ обнаруживали еще во времена Гиппократа. Наиболее часто камешки образуются в поднижнечелюстной железе (90–95%) и значительно реже – в околоушной (5–8%).

Версий о причинах СКБ несколько, эта патология считается полиэтиологическим заболеванием. В начале ХХ века полагали, что конкремент образуется, так как в протоки слюнных желез попадает инородное тело, и вокруг него оседают известковые соли, выпадавшие из слюны. По мнению многих современных исследователей, в механизме образования слюнного камня главную роль играют микроорганизмы и наследственная предрасположенность. У некоторых пациентов с СКБ обнаруживают нарушения минерального обмена (увеличение кальция и фосфора в крови и слюне), которые проявляются быстрым и обильным отложением зубных камней. Экспериментально доказана роль гиповитаминоза А в формировании камней в СЖ. Еще один фактор, предрасполагающий к болезни, – врожденное сужение протоков слюнных желез. Безусловно, к причинам ее развития можно отнести прием медикаментов, изменяющих качество и количество слюны. Зависит состояние СЖ и от особенностей питания. Те, кто часто употребляет кислые и острые приправы, редко болеют СКБ.

Предшественником СКБ считают хроническое воспаление СЖ сиаладенит (от греч. sialon – слюна и aden – железа). Длительное течение воспалительного процесса приводит к изменению физико-химических свойств слюны и образованию геля, на основе которого формируется камень. Наиболее часто сиаладениты обусловлены инфекционными агентами, в том числе вирусами эпидемического паротита, герпесвирусами, особенно цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна–Барра.

Слюнные камни

Образование минеральных комплексных соединений в слюне считается нормальным физиологическим явлением. Почти у 80% здоровых людей в клетках железы обнаруживаются микрокристаллы. Проблемы начинаются, если возникает нарушение оттока слюны и присоединяется воспалительный процесс. В таких случаях постепенно происходит замещение железистой ткани фиброзной, слюна становится более вязкой и образуются камни.

Как и любые другие камни, формирующиеся в нашем организме, слюнные конкременты состоят из органических и минеральных веществ. В одних камнях преобладают минеральные компоненты – фосфат, карбонат кальция и фосфат магния. У других основа органическая, состоит она из белков, аминокислот и глутаминовой кислоты. Размеры камней могут быть разными – от 3–5 мм до 2–3 см. Их вес иногда достигает нескольких десятков граммов.

По форме слюнные камни также отличаются. Они бывают округлые, продолговатые, с неровной поверхностью и коралловидные. Цвет камней обычно бело-желтоватый или с сероватым оттенком. На поверхности удаленных конкрементов часто обнаруживают желобки и каналы, по которым происходил отток слюны.

Проявления болезни

Обычноначало СКБ протекает незаметно. Это связано с тем, что еще нет выраженных воспалительных изменений и заметного уменьшения количество слюны. Более четкие симптомы появляются, когда камень уже полностью перекрывает проток слюнной железы. В зоне ее поражения у человека периодически возникает плотная болезненная припухлость. Боли значительно усиливаются во время еды, поскольку из-за закупорки протока слюна не поступает в полость рта, накапливается в железе и вызывает ее переполнение. Интенсивная боль в СЖ во время еды называется «слюнной коликой» по аналогии с хорошо известными почечной и желчной коликами. После еды боль может уменьшаться. Очень часто сами пациенты отмечают, что во время еды у них вырабатывается значительно меньше слюны, чем раньше.

При обострении СКБ и присоединении инфекции возможно повышение температуры тела до очень высоких значений, общая интоксикация, снижение массы тела из-за невозможности принимать пищу. В ротовой полости при осмотре места выводного протока СЖ иногда можно увидеть выделение слизисто-гнойного секрета.

Нередко пациентам со СКБ ошибочно назначают лечение по поводу ангины, глоссита, остеомиелита и кист челюсти, лимфаденита, одонтогенных инфекций. Известны случаи, когда больные получали даже рентгентерапию по назначению онкологов и проходили многолетний курс лечения по поводу туберкулеза поднижнечелюстных лимфатических узлов, а правильный диагноз СКБ им был поставлен спустя десятки лет от начала заболевания. Во многом такая ситуация обусловлена недостаточной настороженностью и информированностью медиков, да и самих пациентов об особенностях проявлений СКБ. Кроме того, зачастую обнаружить камень в СЖ совсем непросто.

Помощь пациентам

Для диагностики необходим осмотр стоматолога и челюстно-лицевого хирурга. Наиболее информативно рентгенологическое обследование, особенно компьютерная сиалотомография. Используются также УЗИ и допплерография. Дополнительно проводят цитологические, микробиологические и иммунологические исследования, в том числе полимеразную цепную реакцию на выявление вирусных антигенов в слюне.

Основной метод леченияслюнно-каменной болезни – оперативный. В одних случаях хирургам достаточно извлечь камень из протока слюнной железы, а в других приходится удалять и саму железу. Применяется также метод дробления слюнных камней специальным аппаратом с малой зоной действия – минилитотриптером. Наилучшие результаты сиалолитотрипсия дает при локализации камней в околоушной железе, поскольку ее проток короче и шире, чем в других крупных СЖ, а секрет в ней менее вязкий. Этот метод лечения СКБ – нередко единственный выход для пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано.

Оба вида хирургической помощи проводят в период ремиссии заболевания, то есть после купирования слюнной колики и устранения сопутствующих воспалительных изменений в слюнных железах и полости рта. Главное – вовремя распознать первые признаки слюнно-каменной болезни, выяснить ее причины и избежать осложнений.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE