Стафилококк: золото, которое не блестит

Если «друг» нам совсем не друг

Заражение младенца стафилококкоком может произойти еще в утробе матери, если нарушена проницаемость плаценты, или во время родов – через околоплодные воды и родовые пути. В этом случае заболевание проявляется сразу, в течение первых 2–3 дней. У новорожденного «золото» (патогенный золотистый стафилококк – Staph. aureus) часто обнаруживают в носу, на пуповине, вокруг заднего прохода и в промежности, в кожных складочках. Это единственная естественная среда обитания стафилококка, а единичные колонии в мазке из зева или в кале – норма. Не впадайте в панику: колонизация – еще не инфекция, ведь через неповрежденные кожу и слизистые оболочки стафилококк проникнуть не может.

Но бывает, что малыша выписали из роддома здоровым, и спустя какое-то время вдруг на его коже появляются пузырьки, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая чуть позже мутнеет. Через несколько дней у ребенка повышается температура, его лихорадит. Врач заключает: «Стафилококкоковая инфекция». Откуда?

Не вините сразу роддом. Количество микроорганизмов на коже взрослого достигает сотен миллионов. С золотистым стафилококком мирно уживаются 90% населения. Вот и представьте, какому испытанию подвергается организм крохи каждый раз, когда рядом с ней появляется незнакомец со своими микробами.

Возможно, у самой мамы и у кого-то из домочадцев или гостей есть гнойничковое заболевание кожи, или кто-то часто болеет ангиной, страдает конъюнктивитом? Такие люди являются источниками инфекции. Заражение патогенным стафилококком может происходить во время телесного контакта через ранки на коже малыша, с пищевыми продуктами, через слизистые оболочки дыхательных путей. Часто входными воротами для инфекции становится повреждение кожи при потнице (красноватые узелки или пятнышки), появляющейся при перегреве тела.

Многолик и опасен

Золотистый стафилококк опасен для грудничка из-за «незрелости» его иммунной системы – выделяемые бактерией токсины и ферменты могут вызвать общий шок, гемолиз, поражение всех органов и систем, в том числе сердца и центральной нервной системы. Наиболее тяжелые формы инфекции наблюдаются у недоношенных детей, страдающих врожденной гипотрофией (хроническое расстройство питания плода), аллергическим диатезом, а также у перенесших травму при родах и детей с иммунодефицитными состояниями. Таких форм есть несколько:

Синдром Лейнера (десквамативная эритродермия) начинается с появления участков эритемы в местах естественных сгибов, на ягодицах, в промежности, а в дальнейшем – на туловище и конечностях. Покрасневшая кожа становится влажной, выпот вместе с эпителиальными клетками превращается в большие серовато-белые жирные чешуйки, которые легко отпадают; на их месте возникают новые. Заболевание обычно длится долго и осложняется поражением пищеварительного тракта, дыхательных путей. Этот синдром развивается при врожденном нарушении фагоцитоза, т.е. первичном иммунодефиците.

Синдром Риттера (стафилококковый синдром обваренной кожи, эксфолиативный дерматит) проявляется отечностью кожи и появлением на ней крупных пузырей. Увеличиваясь в размерах, они лопаются. Кожа отслаивается крупными пластами не только в области пораженных участков, но и в местах внешне неизмененных – практически на всем теле, включая ладошки, стопы, слизистые оболочки рта, носа и век. Прогноз в этом случае неблагоприятен.

Флегмона новорожденных возникает иногда в первые дни и начинается с воспалительного процесса подкожно-жировой клетчатки с явлениями некроза. Покраснения на коже груди, спины, поясницы, крестца позже багровеют, увеличиваются, превращаясь в гнойники без четких краев; поврежденная кожа истончается и отслаивается, температура тела «подскакивает» до 39 °С и выше.

Омфалит протекает своеобразно: края пупочного кольца слипаются из-за повышенной влажности, сама же пупочная ранка покрывается сухой корочкой, при снятии которой появляются серозно-гнойные или кровянистые выделения. И в этом случае у малыша вероятны повышение температуры тела и рвота. Инфекция может попасть в пупочные сосуды с последующим развитием гепатита, абсцессов печени, сепсиса.

Принципы лечения

Какими бы ни были формы проявления инфекции, заболевшего малыша необходимо немедленно госпитализировать, ведь может возникнуть угроза его жизни. При распространенной стафилококковой инфекции назначается антибактериальная терапия. Затем лечение корректируют в зависимости от результатов анализов на определение чувствительности бактерий к различным лекарстам.

Правда, современный стафилококк совсем не тот, что был раньше. В «борьбе за выживание» с новейшими антибиотиками он выработал защиту – метициллинрезистентность. Если в лабораторном «паспорте» стафилококка есть пометка об устойчивости к метициллину, это означает, что он очень опасен, так как ему не страшны практически никакие антибиотики. Этот штамм бактерий обозначается MRSA.

Удивительна его «изобретательность» в защите от антибиотиков: стафилококк вырабатывает особый фермент, разрушающий некоторые бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, а при столкновении с тетрациклином даже изменяет состав своей стенки, в результате чего она становится непроницаемой для этого препарата. Потому в последнее время ставка делается на комбинированные антибактериальные средства с ингибиторами бета-лактамаз (с клавулановой кислотой, сульбактамом) и иммунотропные (антистафилококковый иммуноглобулин, человеческий иммуноглобулин), помогающие организму справляться с инфекцией. Применяются также стафилококковый анатоксин и аутовакцина, изготавливаемая из выделенной у пациента болезнетворной культуры и защищающая его от собственных микробов.

Профилактика – важнее всего

Заражения можно избежать. Для этого существуют простые, но действенные и способы:

• Тщательный уход за кожей ребенка. Обязательны ежедневное купание, осмотр и туалет кожи в «проблемных местах». Если из пупочной ранки на 6–7 день сочится сукровичная жидкость, значит, заживление проходит медленно. Без консультации педиатра не обойтись.
• Стрижка ногтей. Она просто необходима! Ведь иногда гнойнички располагаются по краю ногтевого валика, и если не осматривать пальчики и не стричь ногти, пузырьки можно попросту не заметить. Недопустимо появление заусениц – на их месте возникают гнойнички.
• Грудное вскармливание. Это лучший способ профилактики инфекций и аллергии. Даже если у матери начался мастит, ВОЗ настаивает на обязательном кормлении ребенка грудью при отсутствии гнойных выделений и при условии, что в молоке не обнаруживаются патогенные микроорганизмы (по данным бактериологического исследования).
• Ограничение контактов с посторонними. «Знакомить» малыша с родственниками и друзьями допустимо лишь с каждым в отдельности (но без тисканья и поцелуев) и только после того, как малышу исполнится хотя бы месяц. Так вы заодно продлите праздник и надолго сохраните ощущение радости.

Наталья КУЦАК