fbpx
Вторник, 4 августа, 2020

ПОДПИСКА

Здоровье Врачи рассказали об основных симптомах и маркерах заболеваний печени

Врачи рассказали об основных симптомах и маркерах заболеваний печени

Каждому провизору приходится консультировать пациентов, которые жалуются на «слабую» печень или просят помочь выбрать препарат для «чистки печени». Действительно, изменение состояния этого органа делает реальной угрозу полноценной жизни, поскольку печень играет ведущую роль в детоксикации организма.

Согласно современной классификации, выделяют более 50 заболеваний печени. Наиболее распространены гепатиты – острые вирусные (А, E, В, D, С, G) и хронические. Большую группу составляют поражения печени, связанные с наследственными нарушениями обмена веществ. К сожалению, в последние годы увеличилось число больных с доброкачественными и злокачественными опухолями печени.  Все чаще встречается жировой гепатоз, или жировая дистрофия печени – вторичное поражение органа при многих интоксикациях, несбалансированном питании и эндокринной патологии.

На семь бед похожий ответ

Печень можно отнести к очень «скромным» органам, поскольку резервы  ее компенсации огромны, а признаки заболевания не всегда проявляются достаточно четко и на ранней стадии. Потому для диагностики очень важен подробный расспрос пациента. Сведения  о профессии и образе жизни позволяют выявить причины недуга, например, контакт с промышленными ядами или инсектицидами, злоупотребление алкоголем, посещение регионов, для которых характерны опасные для печени инфекции или инвазии (лептоспироз, эхинококкоз, желтая лихорадка, вирусные гепатиты). Кроме того, к поражению печени может привести длительный прием медикаментов. Парентеральные манипуляции являются фактором риска возникновения вирусных гепатитов. 

Общие клинические нарушения при патологии печени наиболее часто проявляются как диспепсический синдром. Он характеризуется плохим аппетитом, тошнотой, иногда рвотой, тяжестью в эпигастрии, отрыжкой, непереносимостью жирной пищи, метеоризмом, нарушениями стула. Большинство заболеваний печенисопровождаеттакже астеновегетативный синдром. Это хорошо всем известные слабость, угнетенное настроение, раздражительность, бессонница. При печеночной недостаточности возможно снижение памяти, неадекватное поведение, периодически дезориентация во времени и пространстве. Боли в правом подреберье появляются за счет острого растяжения капсулы печени при острых гепатитах, сердечной недостаточности, опухолях, нарушениях оттока желчи.

Согласно данным ВОЗ, в разных странах мира вирусами гепатитов инфицировано более одного миллиарда человек. В последние годы отмечается рост заболеваемости вирусными гепатитами и появление микст-гепатитов.

Наиболее важный симптом при поражении печени – желтуха. Раньше всего ее выявляют на склерах и слизистой оболочке мягкого нёба. Связано развитие желтухи с нарушением обмена билирубина. В зависимости от того, какая фракция пигмента повышена в крови врач может предположить причину этих изменений. Так, при паренхиматозной и механической желтухе ( например при ЖКБ) повышается преимущественно уровень прямого билирубина. А при желтухе, связанной с гемолизом клеток печени ( при гепатитах) , содержание этой фракции в крови не изменяется, но резко возрастает содержание непрямого билирубина.

При патологии печени появляются сосудистые звездочки – телеангиоэктазии, покраснение ладоней («печеночные ладони») и подошв, или пальмарная эритема. Часто пациентов беспокоит сильное выпадение волос. В коже на веках и конечностях образуются ксантомы  – своеобразные округлые бляшки желтого цвета, состоящие из липидов и холестерина. Бывает и кожный зуд, связанный с застоем желчи и нарушением обмена желчных кислот. Нередко этот симптом на протяжении многих месяцев остается единственной жалобой пациентов. При тяжелых поражениях печени появляется специфический печеночный запах при дыхании, асцит, расширение вен на передней стенке живота.

Увеличение печени, или гепатомегалия, сопровождает почти все заболевания органа. Уменьшение размеров наблюдается при атрофии печени. Очень часто наступает увеличение селезенки – спленомегалия. Геморрагический синдром  проявляется кровоизлияниями и кровоподтеками в коже и подкожной клетчатке, повышенной кровоточивостью.

В понятие «печеночная недостаточность» (ПН) входят печеночная энцефалопатия и кома. Их развитие связано с нарушением нейтрализации токсинов в печени и поражением ЦНС. Острая ПН  может наступить при вирусных гепатитах, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, кори, грибковых инфекциях, отравлениях, лекарственных поражениях, сердечной недостаточности. Хроническая ПН свойственна поздним стадиям цирроза печени.

 Цирроз печени является закономерным исходом хронических гепатитов. Частота цирроза печени при патологоанатомических вскрытиях в странах Европы и США составляет от 3 до 8,6 %. За последнее время в государствах СНГ заболеваемость циррозом печени возросла в 4 раза.

Таинства разъясняются 

Сегодня в гепатологии никак не обойтись без лабораторных и инструментальных методов. Их множество. Общепринятый термин «функциональные пробы печени», или «печеночные пробы», касается группы биохимических анализов крови. Как правило, определяют уровень общего билирубина и его фракций, активность трансаминаз или так называемых индикаторных ферментов (аспартатаминотрансферазы – АСТ,  аланинаминотрансферазы – АЛТ, лактатдегидрогеназы – ЛДГ и др.), щелочной фосфатазы (ЩФ), содержание общего белка и  альбуминов, тимоловую пробу.

Алкогольные поражения печени по распространенности и социальному значению занимают второе место после острых и хронических болезней печени вирусной этиологии.

В норме содержание общего билирубина в сыворотке крови не должно превышать 17 мкмоль/л. Желтуха появляется при концентрации пигмента свыше 30 мкмоль/л.

Невозможно переоценить важность определения трансаминаз. Эти показатели называют также маркерами цитолиза гепатоцитов. В большинстве лабораторий нормальным считают уровень АСТ до 30 МЕ/л и АЛТ до 40 МЕ/л. При заболеваниях печени наиболее значительно изменяется активность АЛТ. Острый гепатит, независимо от его этиологии, сопровождается повышением этих показателей у всех больных. По показаниям врач может назначить определение других маркеров цитолиза – альдолазы, глутаматдегидрогеназы (ГлДГ), сорбитолдегидрогеназы (СДГ), ЛДГ.

заболевания печени

К маркерам холестаза относятся ЩФ, лейцинаминопептидаза (ЛАП), гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП) и некоторые другие ферменты. Активность ЩФ зависит от возраста и не должна превышать у взрослых 40-110 МЕ/л.

Холинэстеразу в сыворотке крови считают маркером синтетической функции печени. Ее нормальный уровень составляет 5300-12900 МЕ/л.  Наиболее резко этот показатель снижается при тяжелых поражениях печени, циррозе, онкопатологии, эхинококкозе.

Современные иммунологические технологии позволяют определять  специфические маркеры заболеваний печени. К ним относятся маркеры вирусных гепатитов различной этиологии. Сегодня  стало возможным не только выявлять иммуноглобулины разных классов к определенному вирусу, но и антитела к частям вирусной клетки (к поверхностному или ядерному антигену). Например, показатель  “HВcAg IgG” означает, что определены антитела класса иммуноглобулина G к ядерному антигену вируса гепатита В. Эти показатели позволяют медикам выявлять этиологию и активность гепатитов, что необходимо для выбора  тактики лечения.

Использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) дает возможность выявить непосредственно самого возбудителя гепатита.

УЗИ стало обязательным в комплексном обследовании пациентов. По особенностям структуры печеночной ткани у врача есть возможность выявить кисты, абсцессы, опухоли печени, цирроз или жировой гепатоз, оценить состояние печеночной ткани, желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Различные модификации рентгенологических исследований и компьютерную томографию используют чаще при заболеваниях, требующих хирургического вмешательства.

В сложных случаях назначают диагностическую пункционную биопсию печени.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE

Аватар
Ирина САПА
кандидат медицинских наук

ВЫБОР РЕДАКЦИИ

- Реклама -

НАПИШИТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here