Ударить и убежать
Большая «семья» герпес-вирусов насчитывает свыше 80 представителей. Особенно широко распространен вирус простого герпеса (лат. Herpes simplex Virus, HSV, ВПГ). Он имеет два серотипа – ВПГ-1 и ВПГ-2. По данным ВОЗ, первый обнаруживается у 98–99% взрослых, а второй – у 73–75%. ВПГ-1 вызывает преимущественно поражения кожи лица, слизистых оболочек полости рта, глаз и ЦНС, а ВПГ-2 – половых органов. Коварство вируса заключается в том, что он способен поражать также эндотелий сосудов, печень, клетки крови, плаценту и ткани эмбриона.
Установлена роль ВПГ, особенно второго типа, в развитии дисплазии и карциномы шейки матки. Оказалось, что для злокачественного перерождения совсем не обязательно постоянное наличие вируса в клетке, он может действовать по своему излюбленному принципу «hit-and-run», т.е. «ударить и убежать».
Источником инфекции является только человек – больной или вирусоноситель. Передается ВПГ воздушно-капельным, контактно-бытовым, половым, парентеральным путем. Заражение детей нередко происходит при передаче инфекции «по вертикали» – от матери плоду, в родах и после них. Особенно велик риск инфицирования новорожденных при наличии активных проявлений герпеса на коже и слизистых оболочках матери.
Среди вирусной патологии герпетическая инфекция занимает второе место после гриппа по частоте заболеваний и как причина летальных исходов.
Проявления инфекции
В клинической практике для характеристики заболеваний, вызываемых ВПГ, используют термин «герпетическая инфекция» (ГИ). Инфицирование вирусом происходит чаще до пятилетнего возраста, при этом только у 10–30% детей возникают симптомы острой инфекции. У остальных она протекает бессимптомно до тех пор, пока какие-либо факторы не приведут к ослаблению защитных сил организма – вот тогда ВПГ проявляется во всей красе.
В зависимости от локализации высыпаний, различают герпетические поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной системы, половых и внутренних органов. Наиболее часто высыпания появляются в области губ (herpes labialis) и на крыльях носа (herpes nasalis). Несколько реже процесс проявляется на коже щек, ушных раковин, лба, век. При контактном пути заражения, особенно у медиков и тех, кто ухаживает за пациентами с острыми проявлениями инфекции, герпетические элементы возникают на ладонях и пальцах рук.
Типичная картина герпетических высыпаний всем очень хорошо известна – это зудящие пузырьки, окруженные венчиком покрасневшей кожи. Как правило, через несколько дней пузырьки вскрываются, на их месте появляются эрозии, которые затем покрываются корочкой. После отпадения корочек дефектов кожи и рубцов не остается. При хорошей сопротивляемости организма восстановление целостности кожи и слизистых обычно наступает за 5–10 дней.
У детей часто развивается другая форма ГИ – острый герпетический афтозный стоматит. Он может протекать довольно тяжело, с высокой температурой тела и симптомами общей интоксикации. У взрослых такие формы ГИ нередко развиваются после стоматологических манипуляций, особенно удаления зубов.
Серьезную опасность для здоровья представляет офтальмогерпес. Проявляется он фотобоязнью, слезотечением, отечностью и зудом век, сужением глазной щели. Почти у половины больных развивается сочетанное поражение конъюнктивы глаз, роговицы, сетчатки, кожи век и полости рта. Офтальмогерпес может стать причиной значительного ухудшения зрения и даже полной слепоты.
Рецидивы простого герпеса возникают с разной частотой – от 1–2 раза в год до нескольких в месяц. Провоцирующими факторами часто служат другие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, переохлаждение, УФ-облучение, психические или физические стрессы, изменения гормонального статуса и т.д.
При иммунодефицитных состояниях ГИ протекает в виде эрозивно-язвенных поражений и очень трудно поддается лечению. Наиболее тяжелыми проявлениями ВПГ-инфекции с угрозой летального исхода являются герпетический энцефалит, герпетиформная экзема Капоши и распространенные диссеминированные формы ГИ с поражением кожи, печени, легких, надпочечников.
Поражение деликатной зоны
При генитальном герпесе «входными воротами» для вируса служат кожные покровы и слизистые оболочки наружных гениталий и влагалища. В 70% случаев симптомы генитального герпеса обусловлены наличием ВПГ-2. У мужчин он персистирует в мочеполовом тракте, а у женщин – в канале шейки матки, влагалище и уретре. В зависимости от локализации патологии различают герпетические кольпиты, цервициты, уретриты, простатиты, циститы и пр.
Симптомы инфекции особенно ярко выражены при первичном заражении. Появляются признаки общей интоксикации, лихорадка, отек и покраснение половых органов, резкая их болезненность, жгучий зуд и пузырьковые высыпания. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов и сильные боли по ходу нервных стволов – невралгия. При генитальном герпесе нередко развивается патология беременности и родов.
Диагностика инфекции
У инфицированных вирус простого герпеса обнаруживается в большинстве биологических жидкостей. Для подтверждения ГИ применяются различные лабораторные методы, например, идентификация вируса в культуре тканей или иммунофлюоресцентные экспресс-тесты. Особой популярностью пользуется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения ДНК вируса и выявления антител классов иммуноглобулинов М и G к определенным подтипам ВПГ.
Большое значение своевременная диагностика имеет для беременных женщин. В связи с этим исследование крови на ТОРЧ-инфекции, куда входит и простой герпес, проводится минимум дважды на протяжении всего срока беременности.
Чего «боится» герпес? Вирус простого герпеса инактивируется в течение получаса при температуре 50 оС, легко разрушается под действием ультрафиолетового облучения и рентгеновских лучей, этилового спирта, эфира, органических растворителей, но устойчив к воздействию низких температур и высушиванию.
Тонкости терапии
Лечение и профилактика ГИ проводятся с учетом этапности высыпаний и степени тяжести заболевания. Обязательно назначение специфических медикаментов (противогерпетическая химиотерапия) и иммунотропных средств. Для системной противогерпетической терапии применяют ацикловир, валацикловир, фамцикловир, пенцикловир. Значительно повышает эффективность данных средств использование индукторов интерферона (тилорон, криданимод) и рекомбинантных интерферонов (альфа-2-бета интерферон, циклоферон). В ассортименте аптек имеются специальные формы противогерпетических средств для лечения локальных проявлений инфекции: глазные капли и капли в нос, мази, кремы, линименты, суппозитории и пр.
Широко применяются фитопрепараты. Противогерпетической активностью обладают бархат амурский, береза, десмодиум канадский, каланхоэ, календула, копеечник желтеющий, можжевельник, облепиха, сосна, туя западная, эвкалипт, чеснок и др.
К сожалению, эффективность имеющихся поливалентных противогерпетических вакцин остается недостаточной. В арсенале врачей нет пока и противогерпетического иммуноглобулина с достаточным титром защитных антител, поэтому при тяжелом течении ГИ применяют нормальный человеческий или противоцитомегаловирусный иммуноглобулин.
