Что такое малярия?
Гален был уверен, что малярия – это одно из проявлений лихорадки. Заблуждение прижилось и просуществовало в медицине более 15 столетий. Лишь в XVII веке это заболевание было выделено как самостоятельное из числа прочих недугов, сопровождающихся лихорадкой. Ну, а полное представление о нем ученые составили в начале XX столетия – для этого понадобилось развитие химии, микробиологии и физиологии.
Сегодня мы знаем, что переносит заболевание малярийный комар, или анофелес. При укусе с его слюной в кровь человека попадают одноклеточные организмы – малярийные плазмодии в виде особой формы – спорозоитов. Сначала они с током крови проникают в гепатоциты и тканевые макрофаги, где происходит бесполое размножение паразита с образованием форм, которые называют мерозоитами. На следующем этапе мерозоиты выходят в кровь, где происходит эритроцитарный цикл развития возбудителя малярии.
Из каждого разрушенного микробами эритроцита в кровь поступает 10–20 мерозоитов, которые опять проникают в неповрежденные эритроциты, закупоривают сосуды, попадают в клетки печени, заполняют и разрушают их. Поражаются также селезенка и почки.
Выброс в кровь мерозоитов происходит каждые 3–5 дней и сопровождается приступами лихорадки, один из которых может иметь летальный исход. Часть мерозоитов в эритроцитах трансформируется в половые формы возбудителя – мужские и женские гаметоциты. Дальнейшее их развитие возможно только в желудке комара, куда они попадут вместе с кровью больного человека.
Малярия не оставляет стойкого иммунитета, повторное заражение человека приводит к еще более продолжительной и изнурительной болезни. Из ста заболевших один умирает, а остальные долгое время остаются носителями возбудителей малярии.
Известно четыре вида плазмодиев, которые вызывают три клинические формы малярии человека:
• Plasmodium vivах – возбудитель трехдневной малярии;
• Р.malariae – возбудитель четырехдневной малярии;
• Р.fаlсiраrum – возбудитель тропической малярии;
• Р.оvalе – возбудитель ovale-малярии (типа трехдневной).
Тайное сокровище Америки
Спустя несколько десятилетий после великого открытия Колумба в Южную Америку хлынули колонисты. Они вели жестокие войны с индейцами, однако умирали не только от стрел и томагавков – не менее страшным врагом оказалась малярия. А все это время вокруг росли хинные деревья… Немногие посвященные индейцы ревностно охраняли секрет исцеления.
Так продолжалось более 100 лет, пока в 1636 году конкистадор Хуан Лопес де Коррехидор не остался умирать от лихорадки в маленьком индейском поселении. Одна женщина пожалела его и, нарушив запрет, стала поить отваром из коры «кава-хукку» – «дерева лихорадочной дрожи». Испанец быстро поправился и, возможно, забыл бы о лекарстве, если бы не узнал, что супруга вице-короля Перу графа Цинхона также погибает от малярии. Решив помочь молодой красавице, Хуан взял кору «кава-хукку» и отправился во дворец. Придворные целители встретили его насторожено, но все же решили испытать неведомое средство. К их удивлению, графиня вскоре поправилась.
Неудача графа Цинхона
Граф Цинхона прибыл в Мадрид в 1640 году и привез мешки с целебной корой. При дворе короля его попросили продемонстрировать силу нового лекарства. Отвар коры дали больному лихорадкой, но чуда не произошло. Более того, вскоре заболел и сам граф, а кора оказалась столь же бесполезной. Может быть, врачи неправильно установили диагноз, а может, верные конкистадоры собрали кору не с тех деревьев? Ответа на эти вопросы никто не искал, и хотя уже вторая партия коры полностью оправдала надежды, неудачу графа еще долго высмеивали при дворе. Заслуженная слава пришла к нему только спустя 100 лет, когда Карл Линней внес дерево в списки известных растений, назвав его в честь графа цинхоной аптечной. Правда, это название не прижилось, и в историю вошло «хинное дерево».
Подвиг мошенника
Мнения медиков разделились. Одни считали хину (растертую в порошок кору) едва ли не панацеей, другие, напротив, говорили о ее бесполезности. К примеру, личный врач губернатора Голландии Хафцелиус, который рекомендовал лечить малярию кровопусканием, писал, что хинная кора вредна, поскольку не излечивает лихорадку, а загоняет ее внутрь, вызывая «самосожжение кишечника».
Пока медики спорили, распространением хины занялись монахи-иезуиты. Они добились того, что целебные свойства порошка признала католическая церковь. Но и это только накалило страсти – хину напрочь стали отрицать приверженцы остальных религиозных течений. Так, лидер английской буржуазной революции Оливер Кромвель, принадлежавший к англиканской церкви, умер от малярии, наотрез отказавшись от лекарства.
Официальное признание хина получила благодаря британскому аптекарю Тэлботу. Зная о скандальной репутации порошка, он стал смешивать его с другими веществами, скрывая истинную основу своего снадобья от малярии. Слава мошенника быстро достигла дворца Карла II, а затем вышла за пределы Британии. По просьбе Людовика XIV Тэлбот прибыл в Париж, где вылечил многих придворных. Французский король уговорил аптекаря открыть рецепт чудесного средства в обмен на 40 тыс. луидоров, дворянский титул и право в течение 10 лет торговать лекарством по всей стране. Каково же было негодование монарха, когда он понял, что так дорого заплатил за давно известное снадобье! Но сделка есть сделка. Тэлбот сполна воспользовался всеми привилегиями, а хина королевским указом была занесена в реестр средств, используемых медициной.
«Волшебная пуля» Эрлиха
Хина стала цениться выше золота, ведь сырье для ее производства было только в Испании и Португалии, а правительства этих стран оберегали свое сокровище. Только в 1865 году, спустя сто лет после появления фабрик по производству хинина, англичанину Леджеру удалось вывезти из Боливии семена растения и распространить хинные деревья на островах Ява, Калимантан и Шри-Ланка. Впрочем, финансовая выгода вновь оказалась важнее человеческого здоровья. Как только хины стало достаточно и цена на нее упала, плантации стали вырубать, освобождая место для более выгодных культур.
К тому же оказалось, что естественный хинин обладает рядом побочных действий – вызывает глухоту, крапивницу, угнетает кроветворение. Неудивительно, что многие ученые посвятили свою жизнь поиску заменителей хинина. Одним из них был немецкий исследователь Пауль Эрлих. Он изучал свойства красок, избирательно убивавших микробы. В 1891 году ученый установил, что метиленовый синий губителен для плазмодиев малярии. Однако оказалось, что активность краски слишком низка для излечения болезни. Продолжив исследования, Эрлих нашел вещество, способное «обходить» все клетки человеческого организма, но находить и убивать малярию. Им оказалась желтая краска – акрихин, которую сам исследователь назвал «волшебной пулей». Акрихин стал надежным и безопасным заменителем хины. Основным его недостатком было всего лишь свойство временно окрашивать кожу в желтый цвет.
Параллельно шли поиски других препаратов, и как аналог акрихина был разработан плазмоцид. Плазмодий он не убивал, а лишал способности размножаться. Вскоре выяснилось, что лечение малярии наиболее эффективно, если применять акрихин и плазмоцид одновременно. Это позволяло не только полностью вылечить больного, но и прекратить распространение инфекции. Большинство современных противомалярийных средств относятся к производными аминохинолина и бигуанида. При лечении особо тяжелых форм и малярийной коме, как и более трех веков назад, используется хинин, только уже внутривенно.
До победы еще далеко
В бывшем СССР заявления о полной победе над малярией прозвучали еще в 60-х. Однако, как оказалось, сделано это было несколько преждевременно. Отдельные случаи болезни все же регистрировались, ведь возбудители малярии не исчезли из водоемов.
А теперь с каждым годом растет количество случаев «импортированной» малярии. В основном это заболевание «привозят» в Украину из-за рубежа специалисты, работающие по контрактам в тропических странах. Самая массовая вспышка заболевания за последние годы была связана с возвращением в 2002 году 46 миротворцев, служивших в Сьерра-Леоне. У всех их в крови были найдены возбудители малярии, и военнослужащих отправили на карантин в больницы Николаева.
Нередко малярию подхватывают туристы, отдыхающие в тропических странах. Так, по статистике, которую ведет компания «Медиком», 60% пациентов привозят эту болезнь из Египта, 30% – из Анталии и 9–10% – из стран Африки, Юго-Восточной Азии, Испании, ОАЭ. Также можно завезти малярию из Азербайджана, Армении, Туркменистана и многих других стран. Между тем препарат, который вылечивает наиболее опасную тропическую малярию, вызванную Р.fаlсiраrum, в Украине не зарегистрирован. Поэтому специалисты рекомендуют путешественникам перед выездом за границу обязательно проконсультироваться с врачом-инфекционистом о необходимых мерах профилактики, а по возвращении – сдать анализ крови.
Впрочем, если в нашей стране до эпидемии малярии далеко, то в мировом масштабе это заболевание представляет огромную угрозу. Ежегодно оно уносит жизни миллиона людей, и большинство из них – дети.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
