Что такое малярия?
Гален был уверен, что малярия – это одно из проявлений лихорадки.
Заблуждение прижилось и просуществовало в медицине более 15 столетий.
Лишь в XVII веке это заболевание было выделено как самостоятельное из числа прочих недугов, сопровождающихся лихорадкой.
Ну, а полное представление о нем ученые составили в начале XX столетия – для этого понадобилось развитие химии, микробиологии и физиологии.
Сегодня мы знаем, что переносит заболевание малярийный комар, или анофелес.
При укусе с его слюной в кровь человека попадают одноклеточные организмы – малярийные плазмодии в виде особой формы – спорозоитов.
Сначала они с током крови проникают в гепатоциты и тканевые макрофаги, где происходит бесполое размножение паразита с образованием форм, которые называют мерозоитами.
На следующем этапе мерозоиты выходят в кровь, где происходит эритроцитарный цикл развития возбудителя малярии.
Из каждого разрушенного микробами эритроцита в кровь поступает 10–20 мерозоитов, которые опять проникают в неповрежденные эритроциты, закупоривают сосуды, попадают в клетки печени, заполняют и разрушают их.
Поражаются также селезенка и почки.
Выброс в кровь мерозоитов происходит каждые 3–5 дней и сопровождается приступами лихорадки, один из которых может иметь летальный исход.
Часть мерозоитов в эритроцитах трансформируется в половые формы возбудителя – мужские и женские гаметоциты.
Дальнейшее их развитие возможно только в желудке комара, куда они попадут вместе с кровью больного человека.
Малярия не оставляет стойкого иммунитета, повторное заражение человека приводит к еще более продолжительной и изнурительной болезни. Из ста заболевших один умирает, а остальные долгое время остаются носителями возбудителей малярии.
Известно четыре вида плазмодиев, которые вызывают три клинические формы малярии человека:
• Plasmodium vivах – возбудитель трехдневной малярии;
• Р.malariae – возбудитель четырехдневной малярии;
• Р.fаlсiраrum – возбудитель тропической малярии;
• Р.оvalе – возбудитель ovale-малярии (типа трехдневной).
Тайное сокровище Америки
Спустя несколько десятилетий после великого открытия Колумба в Южную Америку хлынули колонисты.
Они вели жестокие войны с индейцами, однако умирали не только от стрел и томагавков – не менее страшным врагом оказалась малярия.
А все это время вокруг росли хинные деревья… Немногие посвященные индейцы ревностно охраняли секрет исцеления.
Так продолжалось более 100 лет, пока в 1636 году конкистадор Хуан Лопес де Коррехидор не остался умирать от лихорадки в маленьком индейском поселении. Одна женщина пожалела его и, нарушив запрет, стала поить отваром из коры «кава-хукку» – «дерева лихорадочной дрожи».
Испанец быстро поправился и, возможно, забыл бы о лекарстве, если бы не узнал, что супруга вице-короля Перу графа Цинхона также погибает от малярии.
Решив помочь молодой красавице, Хуан взял кору «кава-хукку» и отправился во дворец.
Придворные целители встретили его насторожено, но все же решили испытать неведомое средство. К их удивлению, графиня вскоре поправилась.
Неудача графа Цинхона
Граф Цинхона прибыл в Мадрид в 1640 году и привез мешки с целебной корой. При дворе короля его попросили продемонстрировать силу нового лекарства.
Отвар коры дали больному лихорадкой, но чуда не произошло. Более того, вскоре заболел и сам граф, а кора оказалась столь же бесполезной.
Может быть, врачи неправильно установили диагноз, а может, верные конкистадоры собрали кору не с тех деревьев? Ответа на эти вопросы никто не искал, и хотя уже вторая партия коры полностью оправдала надежды, неудачу графа еще долго высмеивали при дворе.
Заслуженная слава пришла к нему только спустя 100 лет, когда Карл Линней внес дерево в списки известных растений, назвав его в честь графа цинхоной аптечной.
Правда, это название не прижилось, и в историю вошло «хинное дерево».
Подвиг мошенника
Мнения медиков разделились. Одни считали хину (растертую в порошок кору) едва ли не панацеей, другие, напротив, говорили о ее бесполезности.
К примеру, личный врач губернатора Голландии Хафцелиус, который рекомендовал лечить малярию кровопусканием, писал, что хинная кора вредна, поскольку не излечивает лихорадку, а загоняет ее внутрь, вызывая «самосожжение кишечника».
Пока медики спорили, распространением хины занялись монахи-иезуиты. Они добились того, что целебные свойства порошка признала католическая церковь.
Но и это только накалило страсти – хину напрочь стали отрицать приверженцы остальных религиозных течений.
Так, лидер английской буржуазной революции Оливер Кромвель, принадлежавший к англиканской церкви, умер от малярии, наотрез отказавшись от лекарства.
Официальное признание хина получила благодаря британскому аптекарю Тэлботу.
Зная о скандальной репутации порошка, он стал смешивать его с другими веществами, скрывая истинную основу своего снадобья от малярии.
Слава мошенника быстро достигла дворца Карла II, а затем вышла за пределы Британии.
По просьбе Людовика XIV Тэлбот прибыл в Париж, где вылечил многих придворных.
Французский король уговорил аптекаря открыть рецепт чудесного средства в обмен на 40 тыс. луидоров, дворянский титул и право в течение 10 лет торговать лекарством по всей стране. Каково же было негодование монарха, когда он понял, что так дорого заплатил за давно известное снадобье! Но сделка есть сделка.
Тэлбот сполна воспользовался всеми привилегиями, а хина королевским указом была занесена в реестр средств, используемых медициной.
«Волшебная пуля» Эрлиха
Хина стала цениться выше золота, ведь сырье для ее производства было только в Испании и Португалии, а правительства этих стран оберегали свое сокровище.
Только в 1865 году, спустя сто лет после появления фабрик по производству хинина, англичанину Леджеру удалось вывезти из Боливии семена растения и распространить хинные деревья на островах Ява, Калимантан и Шри-Ланка.
Впрочем, финансовая выгода вновь оказалась важнее человеческого здоровья.
Как только хины стало достаточно и цена на нее упала, плантации стали вырубать, освобождая место для более выгодных культур.
К тому же оказалось, что естественный хинин обладает рядом побочных действий – вызывает глухоту, крапивницу, угнетает кроветворение.
Неудивительно, что многие ученые посвятили свою жизнь поиску заменителей хинина. Одним из них был немецкий исследователь Пауль Эрлих. Он изучал свойства красок, избирательно убивавших микробы. В 1891 году ученый установил, что метиленовый синий губителен для плазмодиев малярии.
Однако оказалось, что активность краски слишком низка для излечения болезни. Продолжив исследования, Эрлих нашел вещество, способное «обходить» все клетки человеческого организма, но находить и убивать малярию.
Им оказалась желтая краска – акрихин, которую сам исследователь назвал «волшебной пулей». Акрихин стал надежным и безопасным заменителем хины. Основным его недостатком было всего лишь свойство временно окрашивать кожу в желтый цвет.
Параллельно шли поиски других препаратов, и как аналог акрихина был разработан плазмоцид.
Плазмодий он не убивал, а лишал способности размножаться. Вскоре выяснилось, что лечение малярии наиболее эффективно, если применять акрихин и плазмоцид одновременно. Это позволяло не только полностью вылечить больного, но и прекратить распространение инфекции.
Большинство современных противомалярийных средств относятся к производными аминохинолина и бигуанида.
При лечении особо тяжелых форм и малярийной коме, как и более трех веков назад, используется хинин, только уже внутривенно.
Малярия в дореволюционной России
Малярия была серьезной проблемой здравоохранения в Российской империи, особенно в южных регионах, на Кавказе и в Средней Азии.
Широкому распространению заболевания способствовало несколько факторов:
- благоприятные климатические условия для размножения комаров-переносчиков малярии
- Отсутствие эффективных методов борьбы с переносчиками малярии
- Плохие условия жизни и санитария среди населения
- частые войны и перемещения населения, способствующие распространению инфекции.
В начале XX века в России ежегодно регистрировалось около 3,5 миллиона случаев заболевания малярией.
Малярия мешала завоеванию Россией Кавказа и Средней Азии
Болезнь представляла собой серьезное препятствие для колонизации Кавказа и Средней Азии.
В 1913 году санитарный врач назвал малярию «главным препятствием к успешной колонизации Кавказа и Туркестана» и «самой главной болезнью русского народа».
Русский ученый И.И. Пантюхов в статье 1898 года «О влиянии малярии на колонизацию Кавказа» сетовал, что малярия «господствует над всеми плодородными долинами и равнинами Кавказа» и является постоянным «помощником в борьбе с иноземными нападениями».
Он отмечал, что из 80 семей, поселившихся в селе Бахлановка Сухумского района 20 лет назад, осталось только 7; остальные были уничтожены малярией или бежали.
Борьба с малярией в Советском Союзе
После Октябрьской революции 1917 года советское правительство развернуло активную кампанию по борьбе с малярией.
Были осуществлены следующие меры:
- создание в 1921 году Центральной противомалярийной комиссии при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР
- Создание сети противомалярийных станций и лабораторий
- Широкомасштабные меры по осушению болот и ликвидации мест размножения комаров
- Введение хинина для лечения и профилактики малярии
- Кампании по просвещению и информированию населения
Заболеваемость малярией в СССР значительно снизилась
В результате этих усилий заболеваемость малярией в СССР значительно снизилась.
Если в 1934 году было зарегистрировано около 10 миллионов случаев заболевания, то к 1960 году их число сократилось до чуть более 3 000.
|
Год |
Число случаев заболевания малярией в СССР |
|
1934 |
10,000,000 |
|
1945 |
3,360,000 |
|
1960 |
3,108 |
Советские ученые, такие как Е.И. Марциновский, П.Г. Сергиев и В.Н. Беклемишев, сыграли решающую роль в борьбе с малярией. Они разработали новые подходы к изучению эпидемиологии заболевания и методы борьбы с ним.
В 1955 году в СССР была объявлена общенациональная программа ликвидации малярии, предусматривающая ликвидацию заболевания в течение 5-7 лет.
Характеристика малярии в Советском Союзе
Малярия в СССР имела ряд характерных особенностей:
- Преобладание трехдневной малярии, вызванной Plasmodium vivax
- Наличие штаммов P. vivax с длительным инкубационным периодом (8-10 месяцев) и поздними рецидивами через 3-5 лет
- Сезонность заболевания с пиком весной и летом
- более тяжелое течение малярии в Центральной Азии и Закавказье в связи с преобладанием P. falciparum
Эти факторы необходимо было учитывать при планировании и проведении противомалярийных мероприятий. СССР также оказывал помощь другим странам в борьбе с малярией, направляя специалистов и поставляя препараты в такие страны, как Афганистан, Монголия и Вьетнам.
Семашко борется с малярией в Поволжье
Одна интересная история иллюстрирует трудности, с которыми столкнулась советская программа борьбы с малярией.
В 1920-х годах большевистский революционер и врач Николай Семашко, занимавший пост народного комиссара здравоохранения, лично возглавил экспедицию в охваченное малярией Поволжье.
Семашко и его команда путешествовали на лодках, останавливаясь в деревнях вдоль реки, чтобы раздать хинин, осушить болота и просветить местное население о профилактике малярии.
Несмотря на суровые условия и сопротивление некоторых местных жителей, которые с подозрением относились к советским властям, экспедиция Семашко добилась значительного прогресса в снижении заболеваемости малярией в регионе.
История малярии в дореволюционной России и Советском Союзе подчеркивает влияние этого заболевания на здоровье населения, колонизаторскую деятельность и социально-экономическое развитие.
Ситуация с малярией в Украине, России, Казахстане и Узбекистане
Малярия в Украине
В настоящее время в Украине нет местной передачи малярии, все зарегистрированные случаи заболевания являются завозными.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 году в Украине не было зарегистрировано ни одного случая смерти от малярии.
Однако риск возобновления передачи малярии сохраняется из-за наличия переносчиков и благоприятных климатических условий.
В 2020 году в Харькове был зарегистрирован смертельный случай завозной малярии у мужчины, вернувшегося из Экваториальной Гвинеи.
Этот случай подчеркивает важность сохранения бдительности и обеспечения надлежащей диагностики и лечения завозных случаев малярии для предотвращения восстановления местной передачи.
История Украины с малярией началась в начале XX века, когда заболевание было эндемичным в южных регионах страны, в частности на Крымском полуострове и в бассейне реки Днепр.
Во время Второй мировой войны число случаев заболевания малярией резко возросло в связи с нарушением мер борьбы и перемещением населения. В послевоенный период в стране проводились масштабные кампании по борьбе с малярией, включая использование ДДТ для борьбы с переносчиками инфекции и массовое распространение противомалярийных препаратов.
К 1960-м годам малярия в Украине была ликвидирована как проблема здравоохранения.
Малярия в России
В первой половине XX века малярия была широко распространена в России, особенно в южных регионах и Средней Азии.
Заболевание было серьезным бременем для здоровья населения и экономического развития, ежегодно регистрировались миллионы случаев.
В 1920-1930-х годах российский ученый Е.Н. Павловский разработал концепцию «ландшафтной эпидемиологии», которая подчеркивала важность понимания экологических факторов, влияющих на распространение и передачу таких заболеваний, как малярия.
Этот подход заложил основу для принятия целенаправленных мер борьбы, адаптированных к местным условиям.
После Второй мировой войны в стране началась масштабная кампания по искоренению малярии, включавшая широкое применение ДДТ, осушение мест размножения комаров и улучшение доступа к противомалярийным препаратам.
К 1960-м годам заболеваемость малярией значительно снизилась.
Однако после распада Советского Союза ситуация ухудшилась из-за ослабления систем эпидемиологического надзора и контроля.
В настоящее время в некоторых регионах России регистрируются случаи местной передачи P. vivax, в основном завезенные из соседних стран.
В последние годы появились сообщения о случаях автохтонной малярии в Московском регионе, что вызывает опасения по поводу возможного восстановления местной передачи.
Изменение климата и увеличение числа путешествий по миру также были названы факторами, которые могут повлиять на будущее распространение малярии в России.
Малярия в Казахстане
Основным переносчиком малярии в Казахстане является An. messeae, который распространен по всей стране. В южных регионах также встречаются An. hyrcanus и An. claviger.
После обретения независимости заболеваемость малярией в Казахстане возросла, но благодаря согласованным усилиям по борьбе с этим заболеванием в последние годы регистрируются лишь единичные случаи, в основном завозные. Риск заражения для путешественников считается низким.
Опыт Казахстана в области искоренения малярии в XX веке был отмечен реализацией советской стратегии борьбы с малярией, которая в значительной степени опиралась на борьбу с переносчиками и массовое применение лекарств.
Однако страна столкнулась с проблемами в сохранении прогресса, достигнутого в советское время, особенно в 1990-е годы, когда экономическая и политическая нестабильность помешала усилиям по борьбе с малярией.
В последние годы Казахстан укрепил свою систему эпиднадзора за малярией и реагирования на нее, сосредоточившись на предотвращении восстановления местной передачи инфекции.
Страна также сотрудничает с международными организациями, такими как ВОЗ и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, чтобы повысить свой потенциал по выявлению случаев малярии и реагированию на них.
Малярия в Узбекистане
В прошлом малярия была одним из самых распространенных заболеваний в Узбекистане, ежегодно регистрировались сотни тысяч случаев.
После масштабных противомалярийных мероприятий в советский период распространение малярии было прервано в 1961 году.
Однако в 1990-х годах местная передача возобновилась из-за завоза случаев заболевания из соседних стран.
Успех Узбекистана в ликвидации малярии является свидетельством приверженности страны и эффективности национальной программы борьбы с малярией. Программа была направлена на усиление эпиднадзора, улучшение ведения случаев заболевания и реализацию целевых мер по борьбе с переносчиками инфекции.
Страна также воспользовалась поддержкой международных организаций и партнерств, таких как Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией и инициатива «Обратим малярию вспять».
В 2018 году Узбекистан был сертифицирован ВОЗ как страна, свободная от малярии.
Последние местные случаи P. vivax были зарегистрированы в период с 2010 по 2014 год.
Для предотвращения возобновления передачи инфекции на местах Узбекистан поддерживает надежную систему эпиднадзора и продолжает инвестировать средства в борьбу с малярией и ее ликвидацию.
Один из ключевых уроков, извлеченных из опыта Узбекистана, заключается в важности трансграничного сотрудничества в деле ликвидации малярии.
Страна активно взаимодействует со своими соседями, в частности с Таджикистаном и Афганистаном, для координации усилий по борьбе с малярией и предотвращения завоза случаев заболевания. Этот региональный подход сыграл решающую роль в достижении и поддержании ликвидации малярии в Узбекистане.
Мы должны всегда быть бдительными в борьбе с малярией
Несмотря на значительный прогресс в борьбе с малярией в Украине, России, Казахстане и Узбекистане, сохраняется угроза возобновления передачи вируса из-за наличия переносчиков, благоприятных климатических условий и риска завоза из эндемичных стран.
Необходимы постоянные усилия по эпидемиологическому надзору, профилактике и обеспечению готовности к реагированию на потенциальные вспышки.
Опыт и уроки, полученные в этих странах, могут стать основой для глобальных усилий по искоренению малярии и подчеркнуть важность регионального сотрудничества и адаптации стратегий борьбы с малярией к местным условиям.
Об авторе
