Что кушать будем?
Особенности приема того или иного препарата должен объяснить пациенту врач. Но если он этого не сделает? Виновным в том, что лекарство не поможет, а только вызовет побочные эффекты, может оказаться провизор. Именно к вам в первую очередь обратится человек со своими претензиями относительно «плохого лекарства». Чтобы этого избежать, напоминайте посетителям аптеки о том, какие препараты с какими продуктами сочетаются и наоборот.
- Углеводы. Пища, богатая углеводами, повышает эффект теофиллина. Но поскольку углеводы достаточно долгое время находятся в желудке, может нарушиться всасывание сульфаниламидов (сульфаметоксазол, триметоприм, сульфаэтидол, сульфален), препаратов железа, а также макролидов и цефалоспоринов.
Овощи, которые также принадлежат к углеводистой пище, не столь безобидны, как кажется. К примеру, если есть много листовых овощей зеленого цвета (шпината, салата, капусты брокколи), в организме значительно повысится содержание витамина К – антагониста антикоагулянтов. Если же человек употребляет много бананов, картофеля, орехов, яблок, изюма, кураги (т.е. пищу, богатую калием) и принимает ингибиторы АПФ, у него может возникнуть гиперкалиемия.
Полезна углеводистая пища при приеме дихлотиазида, дезоксикортикостерона триметилацетата, сердечных гликозидов, этакриновой кислоты. А клетчатка, которой в этой пище много, пойдет на благо всем, кроме тех, кому назначены трициклицеские антидепрессанты. - Белки. Большое количество мяса, рыбы, яиц в рационе снижает эффект теофиллина, леводопы, дисульформина. Плохо сочетается белковая пища с сульфадиметоксином, сульфагуанидином, сульфаметоксазолом, триметопримом, циметидином, теофиллином. Кроме того, она ухудшает всасывание изониазида. Не стоит сочетать копчености (колбасы, мясо, рыбу) с тетрациклинами и нестероидными противовоспалительными средствами.
С диетой, включающей много белков и кальций (молочные продукты), назначают парацетамол, а также метиландростендиол и другие анаболические препараты. - Жиры. Под влиянием жирной пищи значительно снижается эффективность сульфаниламидов, нитрофуранов, противогельминтных средств. С маслом, жирной сметаной не стоит принимать ацетилсалициловую кислоту, фуразидин, нитроксолин.
Жиры пойдут во благо, если требуется повысить всасывание антикоакулянтов, витаминов А, D и Е, метронидазола, транквилизаторов бензодиазепиновой группы.
Нам не страшен тирамин?
Примером того, как неопасный компонент пищи может резко изменить свое «поведение», служит одновременный прием ингибиторов МАО (моноаминоксидазы), применяемых для лечения депрессии, и употребление, скажем, сыра. В этом случае есть риск внезапного гипертонического криза с невыносимой головной болью. Описаны даже летальные исходы от кровоизлияния в мозг!
Под действием ингибиторов МАО не происходит детоксикация вещества под названием тирамин. Он беспрепятственно поступает в кровоток и однажды вызывает сильнейший гипертонический криз
Помимо сыра, тираминсодержится еще в таких продуктах: соевый соус, брынза, маринованная и копченая сельдь, мясные и рыбные консервы, икра красная и черная, колбасы, кофе, шоколад, пиво, вина, бананы, ананасы, финики, цитрусовые, виноград, смородина белая и красная.
Да что там тирамин! Обычная поваренная соль также влияет на эффективность лекарств. Ограничение ее потребления при приеме препаратов лития может привести к повышению его уровня в крови до токсического уровня. Наоборот, фенилбутазон лучше действует, если ограничить потребление соли до минимума.
Пить или не пить?
Любой провизор знает, что лекарства лучше всего запивать чистой водой. Но и это правило имеет исключения.
- Минеральная вода. Сульфаниламидные препараты лучше запивать минеральной водой со слабощелочной реакцией. Дело в том, что в кислой и нейтральной среде продукты метаболизма сульфаниламидов выпадают в осадок, способствуя образованию камней в почках. В щелочной же среде эти продукты находятся в растворенном состоянии и легко выводятся из организма.
- Соки и газировка. Соком грейпфрута нельзя запивать нифедипин, иначе уровень этого препарата в крови возрастет, а артериальное давление – резко снизится. Отказаться от сока грейпфрута необходимо и при приеме терфенадина. С соками, содержащими лимонную кислоту, нельзя совмещать препараты кальция, а также эритромицин и ампициллин. Любой кислый сок (например, клюквенный), попавший в организм вместе с ацетилсалициловой кислотой, замедлит ее выведение. Некоторые фруктовые и тонизирующиегазированные напитки содержат ионы железа и кальция, которые в ЖКТ могут образовать нерастворимые комплексы с макролидами, линкомицином и клиндамицином. На время лечения такими средствами стоит воздержаться от этих напитков.
- Молоко. Тетрациклины (доксициклин, метациклин и др.) не сочетаются с молоком и молочными продуктами: эффективность этих лекарств снижается на 20–80%! Под влиянием желудочного сока в молоке образуется казеинат кальция, который образует с тетрациклинами невсасывающееся соединение. Кроме того, молоко и молочные продукты не стоит употреблять после приема пенициллинов и цефалоспоринов, линкомицина, препаратов, содержащих кофеин. В больших количествах оно ухудшает язвозаживляющие свойства препаратов висмута.
Запивать молоком рекомендуется нестероидные противовоспалительные средства (фенилбутазон, аминофеназон, фенилбутазон, диклофенак, индометацин и др.), препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон и др.), а также содержащие резерпин. От этого их действие ускоряется и проявляется полнее. - Черный чай содержит танин, образующий не усваиваемые организмом соединения с азотсодержащими лекарствами – папаверином, кодеином, эуфиллином, феназоном, препаратами белладонны и железа, сердечными гликозидами. Нельзя запивать чаем седативные и снотворные средства, так как он возбуждает нервную систему. Совместимы с чаем препараты витамина С.
- Зеленый чай, конечно, очень полезен, но только не в сочетании с антикоагулянтами, поскольку снижает их эффект. Интервал между приемом этих лекарств и употреблением зеленого чая должен быть не меньше 4–6 часов. К тому же катехины, содержащиеся в зеленом чае, уменьшают агрегацию тромбоцитов, т.е. усиливают действие ацетилсалициловой кислоты по предотвращению образования тромбов.
Кстати, эта кислота раздражает слизистую ЖКТ, но ее прием после еды гораздо менее эффективен. Медики придумали выход: ацетилсалициловую кислоту надо принимать до еды, запивая киселем или рисовым отваром. При этом существенно уменьшается повреждающее действие препарата на слизистую желудка и возрастает эффект от его приема.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
