Тайна пурпурных синяков
У 27-летнего Олега, сотрудника банка, болезнь развивалась постепенно. Однажды после работы он заметил, что его тело покрыли красные папулы, похожие на ветряную оспу. Но «ветрянкой» Олег переболел в детстве и имел иммунитет. Чувствовал себя он на тот момент вполне нормально, других симптомов заболевания не было. Обратился к терапевту, и тот направил его на лабораторные исследования мазка с пораженного участка кожи. С помощью специальной окраски мазка можно определить наличие гигантских многоядерных клеток, характерных для ветряной оспы. Но исследования их не выявило. У Олега не было оспы. Однако на третий день после появления высыпаний на коже у него подскочила температура, появился кашель. На тот момент пришли результаты анализов, среди которых был и тест на наличие СOVID-19 — он оказался положительным. Сыпь на теле Олега пропала на пятый день лечения ГКС и антигистаминными препаратами, а на 12 день после исчезновения симптомов ОРВИ и отрицательного теста на СOVID-19 его выписали из инфекционного отделения. Итак, как выяснилось, высыпание на теле стало предвестником коронавирусной болезни. И это была не единственная маска этого вируса.
— Несколько месяцев назад ко мне обратился 67-летний Максим, — рассказывает врач-инфекционист Виктор Маврутенко. — Его ноги были покрыты красно-черными синяками. Максим попал под ливень, промок под дождем, перемерз, и у него появились классические симптомы ОРЗ: насморк, кашель и температура. К врачам он не обращался, лечился дома. На третий день болезни Максим увидел, что кожа между пальцами на ногах начала трескаться, на ней появлялись нарывы. Но по-настоящему испугался, когда на следующее утро кожа ног стала менять цвет — превращаться в синюшно-пурпурную. Он чувствовал, что ноги как бы остыли и онемели, температура держалась на отметке 38,5 °С.
Все эти симптомы на фоне простуды казались очень странными. Самое большое беспокойство вызвали цвет кожи и онемение ног. Пациент нуждался в срочном сканировании сосудов и компьютерной ангиографии. Обследование выявило у Максима окклюзию (закупорку) аорты. В главной артерии образовался большой сгусток крови именно там, где артерия расходится к правой и левой ноге. Из-за этого сгустка кровь не попадала в подвздошную артерию. Это очень опасное состояние. От окклюзии аорты умирают от 20% до 50% пациентов.
— Экстренная операция по удалению кровяного сгустка спасла Максиму жизнь, — рассказывает Виктор Маврутенко. — Но перед операцией возникла неожиданность. Среди пакета экспресс-анализов был также тест на ковид. У пациента обнаружили коронавирусную инфекцию. Врачи, работающие с больными COVID-19, регулярно сталкиваются с довольно неожиданными симптомами болезни. Помимо проблем с дыханием ковидная инфекция часто провоцирует образование тромбов, сыпь на теле и поражения пальцев — так называемые «ковидные пальцы».
Классификация проявлений
На повреждения кожи у пациентов с COVID-19 впервые обратили внимание врачи из Испании. Внешне симптомы напоминали обморожение, хотя теплый средиземноморский климат не имел ничего общего с подобными травмами. Эти признаки, а также нарывы на пальцах ног, связанные с тромбами, — известно, что коронавирус влияет на свертываемость крови, поэтому некоторым пациентам назначают антикоагулянты. Впоследствии кожных проявлений COVID-19 оказалось значительно больше.
— Кожные симптомы могут варьироваться от высыпаний, как при ветрянке, до крапивницы и состояния, напоминающего обморожение, — рассказывает испанский дерматолог Денди Энгельман. — Это результат появления небольших сгустков крови в сосудах пальцев ног и рук. Такие симптомы чаще отмечались среди молодых пациентов. В то же время эти люди не имеют никаких других симптомов болезни или очень слабую симптоматику.
Похож на солнечную корону
Семейство вирусов, в которое входит COVID-19, включает 43 вида РНК-вирусов, поражающих людей, млекопитающих, птиц и земноводных. Шиповидные отростки вируса напоминают солнечную корону — отсюда и название. Возможные механизмы передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный, контактный. Коронавирус человека впервые был выделен в 1965 году от больных ОРВИ, потом он привлек внимание в 2002-2003 годах во время вспышки атипичной пневмонии. А в декабре 2019-го в Китае началась вспышка пневмонии SARS-CoV-2, которая вскоре распространилась на другие страны и весь мир.
Сегодня кожных проявлений коронавирусной болезни собралось уже так много, что испанская Академия дерматологии после изучения анамнеза 375 пациентов с сыпью на коже при коронавирусе разделила их на несколько групп.
- Псевдообморожение, или «ковидные пальцы». Пальцы будто обморожены, хотя никакого влияния холода не было. Проявляется в виде ассиметричных покраснений на руках и ногах, которые болят и чешутся.
- ливедо, или мраморная кожа. Кожа приобретает синюшную или пурпурную окраску из-за образования микротромбов. Именно такие проявления возникли у пациента Максима. Симптом является маркером сосудистых заболеваний. По последним данным, наиболее распространенным кожным изменением, ассоциированным с инфекцией COVID-19, является именно ретикулярное ливедо.
- Везикулярные высыпания. Они похожи на ветряную оспу и проявляются раньше всех остальных симптомы коронавируса. Именно такие высыпания возникли у пациента Олега. Локализуются на торсе, иногда — на конечностях.
- Уртикарные высыпания. Их еще называют крапивницей. Эти зудящие высыпания появляются везде: от торса до ладоней.
- Макулопапулезная сыпь. Это пятна на коже, напоминающие розовый лишай с мелкопятнистыми капиллярными кровоизлияниями под кожу.
— Сыпь и экземы при ковиде — следствие борьбы иммунитета с вирусом, реакция организма на вирусемию — попадание вируса в кровь, — объясняет врач-инфекционист Виктор Маврутенко. — Правда, в некоторых случаях сыпь у пациентов может быть реакцией на прием большого количества лекарств. Конечно, за исключением ситуации, когда сначала появляются кожные проявления, а после них диагностируется СOVID-19.
Экскурс в историю
Фактически 100 лет назад мир изменила другая вирусная эпидемия, вызванная гриппом под названием «испанка». Этой болезнью за два года переболели 550 млн человек — чуть менее трети населения планеты. Испанка забрала около 100 млн жизней — в десять раз больше, чем Первая мировая война, которая закончилась на тот момент. Как и в истории с коронавирусной болезнью, эту инфекцию сначала путали с простудой, так как начиналась она с кашля и температуры. И по аналогии с ковидом испанку также сопровождала сыпь на теле. Преимущественно на крестце. Но умирали больные не от них, а от быстрого поражения вирусом легких. У больных начиналось кровохарканье, они буквально захлебывались собственной кровью. Вакцина от испанки так и не была найдена. Среди известных людей, которых забрала испанка в 1918-1920 годах, были актриса Вера Холодная, ученый-физик Дмитрий Капица и его семья, советский нарком Яков Свердлов, французский поэт Гийом Аполлинер, немецкий философ Макс Вебер и другие.
Современный коронавирус также берет пример с испанки и поражает любого, несмотря на статус и заслуги. Этой весной от него умерли актер киноэпопеи «Звездные войны» Эндрю Джек, итальянский дизайнер, обувной король Серджо Роси, известная итальянская актриса прошлых лет Лючия Бозе и другие знаменитости.
Исследования СOVID-19 продолжаются параллельно с борьбой с ним. По словам Рут Мерфи, президента Ассоциации британских дерматологов, важность изучения связи состояния кожи и коронавирусной инфекции не в том, чтобы помочь людям самим диагностировать у себя СOVID-19, а в том, чтобы четко понять, как именно этот вирус может сказаться на здоровье. Сейчас еще нет четкого понимания, как коронавирус поражает кожу: непосредственно или, возможно, через иммунную реакцию. Однако очевидно, что в некоторых случаях изменения состояния кожи являются предвестниками заболевания и могут помочь в своевременной постановке диагноза.
