Коротко про головне. Діарея після антибіотиків буває у 5-35% людей. Пробіотики зменшують цей ризик приблизно вдвічі, але працюють конкретні штами: Saccharomyces boulardii і Lacticaseibacillus rhamnosus GG мають найбільше доказів. Бактеріальний пробіотик п’ють через 2 години після антибіотика, сахароміцети можна разом з ним. Приймають весь курс і ще 1-2 тижні після. Людям з тяжким імунодефіцитом і катетером пробіотики без лікаря не підходять.
В аптеці це одне з найчастіших запитань: «Мені виписали антибіотик, що ще купити для кишківника?» І часто людина вже тримає в руках коробку, на якій написано лише «лакто- і біфідобактерії» без жодного штаму.
Нижче про те, коли пробіотик справді потрібен, які штами мають докази і як поєднувати їх з антибіотиком, щоб не викинути гроші.
Чому після антибіотиків буває діарея
Антибіотик не розрізняє «погані» і «хороші» бактерії. Разом зі збудником інфекції гине частина звичайної мікрофлори кишківника. Через це гірше перетравлюються вуглеводи, змінюється обмін жовчних кислот, і з’являється рідкий стілець.
Таку діарею називають антибіотик-асоційованою. За різними даними, вона буває у 5-35% людей, які приймають антибіотики. Частіше її викликають препарати широкого спектра: амоксицилін з клавулановою кислотою, цефалоспорини, кліндаміцин, фторхінолони.
Найнебезпечніший варіант пов’язаний з бактерією Clostridioides difficile. Вона розмножується, коли конкурентів у кишківнику стає менше, і може викликати тяжкий коліт. Ризик вищий у людей старших 65 років, у лікарні і після кількох курсів антибіотиків.
Мікрофлора після короткого курсу зазвичай відновлюється сама за кілька тижнів, хоча частина видів може повертатися місяцями. Про те, як склад кишківника впливає на засвоєння вітамінів, ми писали в статті про мікробіом і вітаміни.
Чи допомагають пробіотики після антибіотиків
Діарея від антибіотиків. Метааналіз у JAMA 2012 року об’єднав 82 дослідження і показав, що пробіотики знижують ризик такої діареї на 42%. У дітей результат ще наочніший: за Кокранівським оглядом 2019 року (33 дослідження, понад 6 тисяч дітей) діарея була у 8% дітей з пробіотиком і у 19% без нього.
Clostridioides difficile. Кокранівський огляд 2017 року (39 досліджень, майже 10 тисяч учасників) показав, що пробіотики знижують ризик діареї, викликаної C. difficile, приблизно на 60%: з 4% до 1,5%. Американська гастроентерологічна асоціація у 2020 році умовно рекомендує деякі пробіотики для її профілактики у людей на антибіотиках.
Відновлення мікрофлори. Тут дані неоднозначні. У дослідженні в журналі Cell 2018 року в людей, які після антибіотиків пили суміш пробіотиків, власна мікрофлора кишківника поверталася повільніше, ніж у тих, хто нічого не приймав. Дослідження невелике, але висновок з нього практичний: пробіотик має сенс для профілактики діареї під час курсу і 1-2 тижні після. Приймати його місяцями, щоб «заселити кишківник», підстав немає.
Які штами пробіотиків мають докази
Дія пробіотика залежить від штаму. Результати одного штаму не можна переносити на інший, навіть якщо в них однаковий вид. Тому на упаковці шукайте повну назву: рід, вид і код штаму.
У 2020 році рід Lactobacillus розділили на 25 нових родів. Тому відомий штам Lactobacillus rhamnosus GG тепер правильно називається Lacticaseibacillus rhamnosus GG. На упаковках можна зустріти обидві назви, це той самий штам.
| Штам | Що доведено | Доза в дослідженнях | Особливості |
|---|---|---|---|
| Saccharomyces boulardii CNCM I-745 | Менше діареї від антибіотиків у дорослих і дітей, менше C. difficile | 250-500 мг (5-10 млрд КУО) на день | Це дріжджі: можна пити разом з антибіотиком. |
Для дітей європейське товариство дитячих гастроентерологів ESPGHAN рекомендує при антибіотиках саме S. boulardii або L. rhamnosus GG. Кокранівський огляд показав, що працюють дози від 5 млрд КУО на день, а менші дози мали слабший ефект.
В Україні більшість пробіотиків продається як дієтичні добавки. Нові вимоги до складу і маркування добавок ми розбирали в статті про наказ МОЗ № 203. Зверніть увагу, чи вказана кількість КУО на кінець терміну придатності: бактерії поступово гинуть під час зберігання.
Як правильно пити пробіотики з антибіотиками
Коли починати. У перші 1-2 дні курсу антибіотика. У дослідженнях, де пробіотик починали пізніше, ефект був слабшим.
Як розвести за часом. Бактеріальні пробіотики п’ють щонайменше через 2 години після дози антибіотика, щоб він не знищив бактерії ще в шлунку. Якщо антибіотик тричі на день, зручно пити пробіотик посередині між дозами. Сахароміцети буларді антибактеріальні препарати не вбивають, тому їх можна приймати одночасно.
Скільки продовжувати. Весь курс антибіотика і ще 1-2 тижні після нього.
Зберігання. Деякі пробіотики треба тримати в холодильнику, про це пишуть на упаковці. Капсули в теплій машині влітку або на батареї швидко втрачають активність.
Харчування. Під час курсу і після нього допомагає клітковина: овочі, бобові, цільнозернові, банани, вівсянка. Вона є їжею для власних бактерій кишківника. Про це детальніше в статті клітковина чи пробіотики. Кефір і йогурт теж підходять, хоча кількість бактерій у них невідома.
| Ситуація | Що робити |
|---|---|
| Бактеріальний пробіотик (лакто-, біфідобактерії) | Пити через 2 год після антибіотика |
| Сахароміцети буларді | Можна разом з антибіотиком |
| Флуконазол, ністатин та інші протигрибкові | Сахароміцети не поєднувати, обрати бактеріальний пробіотик |
| Скільки приймати | Весь курс антибіотика і 1-2 тижні після |
| Рідкий стілець 3+ разів на день довше 2 днів, кров, температура | До лікаря, не пити лоперамід самостійно |
| Тяжкий імунодефіцит, катетер, хіміотерапія | Пробіотик тільки за рішенням лікаря |
Кому пробіотики потрібні найбільше, а кому протипоказані
Пробіотик при антибіотику найбільше має сенс для дітей, людей старших 65 років, тих, хто вже мав діарею після антибіотиків або інфекцію C. difficile, і при курсах препаратів широкого спектра. Здоровій дорослій людині на 5-денному курсі амоксициліну пробіотик часто не потрібен, але й не зашкодить.
Діти. У дітей діарея від антибіотиків трапляється частіше, ніж у дорослих, особливо до 2 років. ESPGHAN радить L. rhamnosus GG у дозі 10-20 млрд КУО на день або S. boulardii 250-500 мг на день. Малюкам зручні краплі або порошок у саше. Капсулу можна відкрити і змішати з ложкою прохолодної їжі чи води, бо гаряча їжа знищує бактерії.
Люди після 65 років. У них вищий ризик інфекції C. difficile, особливо в лікарні та після кількох курсів антибіотиків. Якщо людина вже перенесла цю інфекцію, пробіотик на наступний курс варто обговорити з лікарем заздалегідь.
Обережно з пробіотиками при тяжкому імунодефіциті, під час хіміотерапії, після трансплантації, при центральному венозному катетері. Описані випадки, коли сахароміцети потрапляли в кров через катетер. Тому в лікарні пробіотик відкривають подалі від пацієнтів з катетером.
Ще одне застереження стосується гострого панкреатиту. У нідерландському дослідженні PROPATRIA 2008 року пацієнти з тяжким панкреатитом, які отримували пробіотики через зонд, помирали частіше. Це особлива група, але вона показує, що пробіотик не є нейтральним для всіх.
Як фармацевт ще нагадаю: найкраща профілактика діареї від антибіотиків полягає в тому, щоб пити антибіотик лише тоді, коли його призначив лікар. Самостійний прийом при застуді шкодить і кишківнику, і загальній ситуації з антибіотикорезистентністю.
Коли діарея після антибіотиків потребує лікаря
Легка діарея під час курсу зазвичай минає за кілька днів після його завершення. Зверніться до лікаря, якщо:
рідкий стілець частіше 3 разів на день довше 2 днів; у стільці кров або слиз; температура вище 38 °C; сильний біль у животі; діарея почалася через кілька днів або навіть тижнів після закінчення курсу; є ознаки зневоднення (сухість у роті, мало сечі, слабкість).
У такій ситуації лікар може призначити аналіз на токсини C. difficile. Препарати, які зупиняють перистальтику, наприклад лоперамід, при підозрі на цю інфекцію самостійно не приймають. А якщо після курсу турбує здуття живота, про це в нас є окрема стаття.
Питання та відповіді
Чи потрібні пробіотики при кожному курсі антибіотиків?
Через скільки годин після антибіотика пити пробіотик?
Скільки днів пити пробіотик після антибіотиків?
Який пробіотик найкращий при антибіотиках?
Чи можна замінити пробіотик кефіром або йогуртом?
Коли діарея після антибіотиків небезпечна?
Кому пробіотики протипоказані?
Висновки
Пробіотики приблизно вдвічі знижують ризик діареї від антибіотиків і зменшують ризик інфекції C. difficile. Найбільше користі отримують діти, літні люди і ті, хто приймає антибіотики широкого спектра.
Обирайте пробіотик з повною назвою штаму: Saccharomyces boulardii CNCM I-745 або Lacticaseibacillus rhamnosus GG мають найбільше доказів. Доза від 5 млрд КУО на день.
Бактеріальний пробіотик пийте через 2 години після антибіотика, сахароміцети можна разом з ним. Починайте в перші дні курсу і продовжуйте 1-2 тижні після. При тяжкій діареї, крові чи температурі потрібен лікар.
📚 Використана література
- Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, et al. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2012;307(18):1959-1969. doi:10.1001/jama.2012.3507
- Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, et al. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev. 2019;4:CD004827. doi:10.1002/14651858.CD004827.pub5
- Goldenberg JZ, Yap C, Lytvyn L, et al. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12:CD006095. doi:10.1002/14651858.CD006095.pub4
- Szajewska H, Canani RB, Guarino A, et al. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(3):495-506. doi:10.1097/MPG.0000000000001081
- Su GL, Ko CW, Bercik P, et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2020;159(2):697-705. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.059
- Suez J, Zmora N, Zilberman-Schapira G, et al. Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT. Cell. 2018;174(6):1406-1423. doi:10.1016/j.cell.2018.08.047
- Zheng J, Wittouck S, Salvetti E, et al. A taxonomic note on the genus Lactobacillus. Int J Syst Evol Microbiol. 2020;70(4):2782-2858. doi:10.1099/ijsem.0.004107
- Besselink MG, van Santvoort HC, Buskens E, et al. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2008;371(9613):651-659. doi:10.1016/S0140-6736(08)60207-X
- McFarland LV. Antibiotic-associated diarrhea: epidemiology, trends and treatment. Future Microbiol. 2008;3(5):563-578. doi:10.2217/17460913.3.5.563
- Наказ МОЗ України від 19.02.2026 № 203 «Про затвердження Змін до деяких нормативно-правових актів Міністерства охорони здоров’я України», зареєстровано в Мін’юсті 30.03.2026 за № 417/45811. zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0417-26
Про автора
