Факторы риска и первые симптомы
Признаки хронической венозной недостаточности (ХВН) в пять раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Существенная роль в развитии варикоза принадлежит наследственности, ожирению, гормональным нарушениям, беременности и родам, длительному пребыванию в статичной позе (сидя или стоя), нерациональному питанию, дисфункции кишечника со склонностью к запорам.
Как правило, на самом раннем этапе заболевания на боковой и передней поверхности бедер появляется сосудистый рисунок синеватого или бордового цвета в виде «звездочек», «сеточек», «паучков». Затем, по мере прогрессирования ХВН, добавляются чувство тяжести, усталости, боли в ногах в конце дня (синдром «тяжелых ног»), судороги в икроножных мышцах ночью.
Один из наиболее характерных признаков слабости вен – отечность в области нижней трети голеней и стопах с «симптомом носков» (глубокий след в виде борозды от носков или гольфов), появляющейся в конце дня и исчезающей к утру. Нередко варикозное расширение вен ног начинается с сильной боли в ноге по ходу вены, ее утолщения и уплотнения.
ХВН существенно ухудшает качество жизни человека, а ее осложнения (тромбозы, тромбоэмболии) могут привести к летальному исходу. Поэтому даже минимальные проявления варикоза требуют серьезного обследования и планового лечения.
Задачи лекарственной терапии при ХВН:
- Повышение тонуса вен.
- Улучшение венозного и лимфатического оттока.
- Восстановление микроциркуляции.
- Устранение воспаления в зоне нарушения венозного кровообращения.
- Прекращение местных изменений кожи.
Венотоники – основа лечения
При ХВН необходима комбинированная медикаментозная терапия и применение препаратов с различным механизмом действия. В зависимости от степени нарушения венозного кровообращения, лекарства могут назначаться парентерально, вовнутрь или местно. Принципиальное значение имеет систематическое – не менее двух раз в год – проведение плановых курсов поддерживающей терапии продолжительностью 1,5–3 месяца.
Основу терапии при ХВН составляют венотоники. Большинство из них имеют растительное происхождение и оказывают комплексное воздействие на венозную стенку. Выраженным венотоническим и ангиопротекторным свойствами обладают препараты, содержащие фракции флавоноидов диосмина и гесперидина. Диосмин является природным биофлавоноидом, извлекаемым путем экстрагирования из растений семейства рутовых. В ассортименте аптек есть также препараты с полусинтетическим диосмином. Гесперидин в большом количестве содержится в плодах цитрусовых. Максимальным лечебным эффектом обладают препараты, содержащие микроионизированные формы этих компонентов.
Высоким спросом у клиентов аптек пользуются венотонические пероральные и местные лекарственные средства на основе эсцина – экстракта семян конского каштана. Эсцин стимулирует активность эластичных волокон венозной стенки, тем самым повышая тонус вен. Благодаря такому действию происходит уменьшение застоя крови в венах, улучшение оттока лимфы и устранение отеков. Препараты с эсцином способствуют укреплению стенок капилляров, подавляют активность медиаторов воспаления, препятствуют образованию тромбов, способствуют быстрому восстановлению поврежденных тканей.
При тяжелых нарушениях венозного кровообращения и при остром тромбофлебите, которые сопровождаются выраженным отечно-воспалительным и болевым синдромом, используются инъекционные формы эсцина в комбинации с аминокислотой L-лизином.
К флавоноидам-венотоникам относится также троксерутин. Это соединение обладает Р-витаминной активностью и уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, обеспечивает их эластичность, упругость и резистентность к травматическим повреждениям.
Благоприятное воздействие на вены оказывают препараты, содержащие экстракт иглицы шиповатой (рускуса). Это растение влияет на обмен катехоламинов в сосудистой стенке, повышает тонус вен и препятствует агрегации тромбоцитов. Иглица укрепляет клапанный аппарат вен, обладает противовоспалительным и спазмолитическим действием.
Из группы витаминов Р
Биофлавоноиды, влияющие на состояние стенки капилляров, относятся к группе витаминов Р. Наиболее изученным среди них является рутин, который называют фактором проницаемости капилляров. Естественные источники поступления витамина Р в организм: лимоны, апельсины, черная смородина, виноград, шиповник, яблоки, черноплодная рябина, земляника, малина, зеленый чай.
На разных стадиях болезни
Универсальным укрепляющим воздействием на эндотелий и сосудистую стенку обладают препараты, содержащие экстракт виноградных косточек (зерен). Их активными действующими веществами являются проантоцианиды – одна из групп флавоноидов. Эти соединения способны увеличивать внутриклеточное содержание витамина С, снижать проницаемость и ломкость капилляров, связывать свободные радикалы. Проантоцианиды поддерживают структуру коллагена и предупреждают его разрушение.
Комплексным воздействием на организм и венозное кровообращение обладают комбинации экстрактов листьев гинкго билоба, гептаминола и троксерутина. Как и другие венотоники, препараты с гинкго билоба при ХВН назначают не менее чем на четыре недели. Однако следует учитывать, что они противопоказаны при гипертиреозе и не сочетаются с ингибиторами МАО.
К группе флебопротекторов относится и трибенозид – полусинтетическое соединение из группы сахаров (глюкофуранозид). Трибенозид является антагонистом брадикинина и других биогенных веществ (гистамина, серотонина) и оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное, обезболивающее действие. Он наиболее эффективен на ранних стадиях ХВН. Ангиопротектор добезилат кальция также подавляет активность кининов плазмы, благодаря чему купирует боль и уменьшает воспаление при ХВН.
При тяжелых формах ХВН, сопровождающихся нарушением системы гемостаза, применяют антикоагулянты – гепарин и его аналоги. Для улучшения микроциркуляции и предупреждения агрегации тромбоцитов используют системные дезагреганты: дипиридамол, пентоксифиллин, тиклопидин, клопидогрель, ацетилсалициловую кислоту. Прием всех этих средств вовнутрь или парентерально требует периодического контроля показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови.
Наружные средства с гепарином при ХВН применяются очень широко, поскольку они обеспечивают быстрое уменьшение боли и отеков при венозном застое. Однако при склонности к кровотечениям и снижении количества тромбоцитов в крови они противопоказаны. Определенную осторожность таким пациентам следует соблюдать также при использовании местных средств с экстрактом медицинских пиявок.
Значительно улучшить состояние венозной стенки при варикозе позволяет системная энзимотерапия. Ее основу составляют препараты с комплексом ферментов растительного и животного происхождения: панкреатином, амилазой, папаином, бромелайном, трипсином, химотрипсином и др. Принимать энзимы с системным действием необходимо длительными курсами – в течение нескольких месяцев.
При хронической венозной недостаточности применения только наружных средств недостаточно. Они должны использоваться в комплексе с флебопротекторами системного действия, лечебным компрессионным трикотажем и лечебной физкультурой.
Беременным женщинам, страдающим варикозом, рекомендуется регулярное ношение лечебно-профилактического компрессионного трикотажа и использование местных средств на основе эсцина, экстракта гинкго билоба и троксерутина. Прием системных венотоников и наружных средств с высоким содержанием гепарина допустим только по назначению врача-флеболога.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
