Факторы риска
Сегодня псориаз (от греч. psoriasis – зуд, чесотка), или чешуйчатый лишай, расценивается как хроническое рецидивирующее неинфекционное (незаразное) заболевание кожи с возможным поражением других органов, прежде всего – суставов. Им страдают в основном представители белой расы. В странах с жарким климатом и регионах, жители которых употребляют в пищу много рыбы и морепродуктов, псориаз встречается значительно реже.
Преимущественно (до 75%) заболевание развивается у молодых людей. Эту форму патологии относят к псориазу I типа. В механизме ее развития главная роль принадлежит врожденным особенностям иммунного ответа. У людей старше 40 лет проявляется псориаз II типа, как правило, вследствие нарушения обмена веществ, заболеваний печени и кишечника. При этой форме недуга возможно поражение ногтей и суставов.
Почти у половины больных первый эпизод псориаза возникает после стрессов. Немалое значение отводится наличию в организме очагов хронической инфекции и дисбалансу микробиоценоза кожи и слизистых оболочек, в первую очередь – желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать появление псориатических элементов на коже могут некоторые гипотензивные средства, соли лития и др. Усугубляют течение псориаза алкоголь, шоколад, продукты, содержащие, уксус и перец.
По статистике, псориазом страдает около 4% населения планеты. Только в нашей стране насчитывается более 70 тыс. больных, у 10% из них недуг протекает тяжело.
Характерные симптомы псориаза
Основной признак псориаза – характерные высыпания. Их часто называют псориатическими бляшками, поскольку они выступают над поверхностью кожи, имеют округлые очертания и покрыты серебристо-белыми чешуйками. Образование бляшек обусловлено тем, что цикл деления и созревания кератиновых клеток (кератиноцитов) кожи ускоряется и происходит всего за 4–5 дней (в норме – 26–28). Это приводит к их накоплению в верхних слоях эпидермиса, изменению структуры кератина с превращением его в чешуйки, нарушению капиллярного кровотока и воспалительным изменениям в зоне поражения.
Часто высыпания располагаются на локтях, коленях, волосистой части головы и в местах, подвергающихся механическому повреждению. Диаметр их колеблется от 2–3 мм до нескольких десятков сантиметров. Очень часто высыпания сопровождаются сильным зудом.
В зависимости от распространенности кожных изменений и вовлечения в патологический процесс внутренних органов, различают несколько клинических форм псориаза и степеней его тяжести: псориатическая эритродермия (поражаются все кожные покровы), пустулезный псориаз (с гнойными осложнениями) и артропатическая форма заболевания, часто приводящая к инвалидизации из-за генерализованного поражения суставов.
Основы терапии
Долгое время в качестве системной терапии при тяжелом течении псориаза применялись цитостатики (метотрексат, циклоспорин) и кортикостероиды (сейчас их назначают больным значительно реже). Уже несколько десятилетий с успехом используются системные ретиноиды. А для локальной терапии врачи назначают кератолитики; препараты дегтя; производные антрацена; кальципотриол (синтетический аналог активного метаболита природного витамина D3); кортикостероиды; ретиноиды; гомеопатические мази с магонией падуболистной (Mahonia aquifolium, ранее Berberis aquifolium) и др.
Традиционный кератолитик – салициловая кислота. Она входит в состав многих наружных средств, используемых при псориазе. Усиливает действие ее комбинация с альфа-гидрокислотами и мочевиной. При выраженном гиперкератозе и воспалительных изменениях рекомендуются комбинированные препараты, содержащие салициловую кислоту и кортикостероид. При локализации бляшек на волосистой части головы показано применение лекарств не только с салициловой кислотой или дегтем, но и с цинком, растительными экстрактами занталеном (из Zanthoxylum bungeanum) и форсколином (из Coleus barbatus), маслом каритэ.
Многие пациенты с псориазом вынуждены годами пользоваться наружными средствами. В связи с этим возрастает риск привыкания, снижения их эффективности и развития побочных действий. В первую очередь, это касается препаратов с кортикостероидами. При длительном применении они приводят к атрофии кожи, появлению телеангиоэктазий (расширению капилляров), гнойничковым высыпаниям, грибковым поражениям и пр. Средства для местной терапии рекомендуется чередовать.
Перспективными являются топические препараты с кальципотриолом, тормозящим пролиферацию кератиноцитов и подавляющим избыточную активность иммунных факторов в эпидермисе. Обеспечивая стойкий терапевтический эффект, кальципотриол практически не оказывает побочного действия. Очень результативна комбинация кальципотриола с кортикостероидом бетаметазоном.
Весьма эффективным антипсориатическим препаратом признан инфликсимаб. Он относится к средствам биологической терапии и представляет собой гибридные мышино-человеческие моноклональные антитела (IgG1). После введения в организм человека инфликсимаб связывает молекулы фактора некроза опухоли (ФНО-α), который играет важную роль в развитии аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Препарат особенно хорошо зарекомендовал себя при тяжелом упорном течении псориаза с резистентностью к другим системным и местным видам лечения, а также при псориатическом артрите.
Симптомы псориатических высыпаний:
- стеариновые пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул);
- терминальная пленка (после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность);
- кровяная роса (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение).
Целительный свет
Почти все пациенты с псориазом отмечают значительное уменьшение высыпаний или их полное исчезновение под влиянием солнечных лучей. Поэтому светолечение очень широко применяется в комплексной терапии заболевания. Разработано достаточно много методик так называемой ПУВА-терапии (PUVA) – комбинации воздействия на кожу или весь организм препаратов-псораленов (Р) с фотосенсибилизирующими свойствами и длинноволновых ультрафиолетовых лучей спектра А (UVA). При этом псоралены наносят на кожу или принимают вовнутрь за 2–3 часа до воздействия ультрафиолетовыми лучами. В специализированных лечебных центрах применяется также селективная фототерапия ультрафиолетом спектра В и лазеротерапия.
К сожалению, даже если после лечения состояние кожи нормализовалось, и нет изменений со стороны внутренних органов, нельзя дать гарантии, что рецидив заболевания не наступит. При псориазе необходимо постоянное наблюдение врачей и соблюдение определенных рекомендаций.
Прежде всего, следует придерживаться диеты с исключением алкоголя, острой пищи, копченостей, специй, соусов, майонеза, животных жиров. Желательно ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье). В рационе должны преобладать продукты с достаточным количеством белка (молоко, рыба, мясо), морепродукты, свежие овощи и фрукты.
Отдых желательно проводить на море, но не в самое жаркое время года. Большое значение для предупреждения прогрессирования заболевания имеет благоприятная атмосфера в семье и на работе. Но поскольку полностью избежать стрессов в современной жизни невозможно, для пациентов с псориазом важно владеть различными способами релаксации и аутотренинга.
Для повышения эффективности специфических антипсориатических средств целесообразно назначение препаратов омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, эссенциальных фосфолипидов, гомеопатических комплексов, в том числе с нозодом Псоринумом (Psorinum). Эффективны диетические добавки с корнем солодки, маслом семени льна, семян тыквы, листьями портулака, дудника китайского, экстрактом кошачьего когтя (Uncaria tomentosa), корой белой ивы и другими компонентами с противовоспалительным и противозудным действием. Обязателен прием витаминов А, Е и группы В, гепатопротекторов и пробиотиков. По показаниям применяются ангиопротекторы, препараты пищеварительных ферментов, энтеросорбенты.
Использованы фото https://pixabay.com/
