Только цифры
Для каждого инфекционного заболевания характерна цикличность. В прошлом, когда прививок от кори не делали, подъем заболеваемости ею регистрировался каждые 2–5 лет с зимне-весенней сезонностью. Заболевали в основном дети в возрасте от 1 года до 8 лет. Летальность при кори среди малышей достигала 50%.
Благодаря плановой массовой иммунизации заболеваемости корью детей снизилась, интервалы между эпидемическими вспышками увеличились, а летальность была сведена практически к нулю. Но сейчас картина изменилась. Свыше 70% общего числа больных корью – люди от 14 до 45 лет. «Повзросление» этой традиционно детской инфекции объясняется тем, что у взрослых отсутствует постпрививочный иммунитет, а естественный не выработался, так как они не болели корью в детстве.
Поэтому инфекционисты считают, что единственный способ обезопасить взрослых – провести дополнительную вакцинацию в возрасте 15–29 лет.
В Украине первая плановая вакцинация детей против кори проводится в возрасте 12 месяцев, вторая – в 6 лет. Детям, которые не были вакцинированы против кори вовремя, вакцинацию можно провести в любом возрасте до 18 лет. В таком случае ребенок должен получить две дозы вакцины с минимальным интервалом. Лица старше 18 лет, которые не были ранее вакцинированы против кори, могут быть вакцинированы одной дозой в любом возрасте до 30 лет.
Риск – стопроцентный
Корь относится к острым инфекционным заболеваниям, передается воздушно-капельным путем и характеризуется поражением слизистых оболочек и кожи. Возбудитель кори Polinosa morbillarum относится к парамиксовирусам. Он неустойчив в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам и солнечному свету. В капельках слюны вирус кори погибает в течение 30 минут, а при высыхании – за несколько секунд. Однако он хорошо переносит низкие температуры: при – 70 оС его активность сохраняется почти 5 лет.
Источником инфекции при кори является только больной человек, в том числе стертыми и атипичными формами болезни. В окружающую среду вирус попадает при кашле, чихании, разговоре и, распространяясь с потоками воздуха на значительные расстояния, может проникать в соседние помещения и даже на другие этажи зданий. В связи с этим корь быстро распространяется в общежитиях и закрытых учреждениях (интернатах, казармах и пр.).
Передача инфекции через предметы практически отсутствует в связи с низкой устойчивостью вируса во внешней среде. Возможно внутриутробное заражение корью будущего ребенка при заболевании женщины в конце беременности. Корь отличается максимальной контагиозностью: все контактные лица, не имеющие иммунитета против инфекции, заболевают. Временная естественная защищенность против кори возможна только у детей первых трех месяцев жизни при наличии у них врожденного иммунитета, полученного от матери. Но при отсутствии у мамы достаточного уровня противокоревых антител малыш может заболеть даже в первые недели жизни.
Развитие кори возможно у тех, кто привит живой коревой вакциной. Болезнь возникает, когда в ответ на вакцинацию в организме не образуются специфические антитела, или их уровень по каким-либо причинам снизился ниже защитного. Сероконверсия (появление или повышение титров антител) после одной дозы вакцины достигается в 95% случаев, после второй – в 99%. Титры антител после вакцинации значительно ниже, чем после перенесенного заболевания, но выявляются на протяжении 20 лет.
Известно, что 5–8% вакцинированных не реагируют на первичную вакцинацию, и почти 10% детей не получают прививки против кори, поэтому в детстве к вирусу кори чувствительны 15% людей. Со временем их количество увеличивается, что приводит к вспышкам кори среди подростков и взрослых.
Определить, если ли риск развития заболевания корью у подростка или взрослого после контакта с больным, помогает исследование уровня антител в крови. Высокое содержание противокоревых IgG говорит о наличии естественного иммунитета. При низком уровне антител корь может протекать в стертой или легкой форме. В случае отсутствия специфических IgG контактным показано введение иммуноглобулина.
Характерные симптомы
В организм человека вирус кори попадает через верхние дыхательные пути и конъюнктиву глаз. Он оседает на слизистой оболочке, проникает в регионарные лимфатические узлы и через три дня оказывается в общем кровотоке. Вирус кори обладает особой «любовью» к внутренней стенке капилляров (эндотелию) и эпителию слизистых оболочек, поэтому поражает все внутренние органы. Наиболее значимы изменения со стороны дыхательного и пищеварительного трактов, глаз, кожи, нервной системы.
Типичная корь характеризуется цикличностью течения со сменой четырех периодов болезни: инкубационного (9–21 день), катарального (3–4 дня), периода высыпаний (3–4 дня) и пигментации (7–14 дней).
Симптомы начинающейся кори очень сходны с другими воздушно-капельными вирусными инфекциями. Появляется сухой кашель, заложенность носа, головная боль, признаки общей интоксикации. Температура тела повышается до 39 оС. Наиболее характерный симптом кори в этом периоде болезни – выраженная светобоязнь (фотофобия). Очень часто при попытке родителей раздвинуть днем шторы или включить свет малыши, заболевшие корью, начинают плакать и зажмуривать глаза, а дети постарше жалуются, что им больно от яркого света. При этом склеры глаз краснеют, появляется отечность век и слезотечение. В связи с поражением слизистой оболочки кишечника вирусом кори в начале болезни возможны различные дисфункции желудочно-кишечного тракта.
Диагностировать корь на самом раннем этапе помогает осмотр внутренней поверхности щек и полости рта. На 2–3-й день болезни на слизистой оболочке щек, губ, десен, чаще в области коренных зубов, появляются мелкие серовато-белые точки (как кристаллики соли), окруженные красным венчиком и не снимающиеся штапелем. Это участки микронекрозов эпителия, вызванных вирусом кори. Симптомы кори постепенно нарастают и достигают максимума к периоду высыпаний. Нередко перед появлением сыпи на коже наблюдается резкое снижение температуры с последующим ее повторным подъемом уже при появлении высыпаний.
Самый сложный период
Высыпания при кори обычно появляются на 4–5-й день болезни и продолжаются 3–4 дня. Коревая сыпь (экзантема) вначале выглядит как мелкие пятна (макулы) и узелки (папулы) насыщенного розового цвета, но в течение нескольких часов элементы сыпи сливаются и образуют элементы неправильной формы разного размера. При типичной кори высыпания появляются поэтапно: сначала за ушами и на переносице; в первые сутки – на лице, шее, верхней части груди и плечах; на второй день – на туловище и верхней части рук; на 3–4-й – на руках ниже локтей и ногах.
Завершает течение неосложненной кори период пигментации. Сыпь быстро начинает темнеть. При этом сохраняется та же этапность, что и при ее появлении. Поэтому на 3–4-й день периода высыпаний элементы сыпи на лице и груди становятся синюшно-багровыми и коричневатыми, а на ногах остаются яркими с больших количеством папул. Такое изменение цвета сыпи существенно помогает специалистам в дифференциальной диагностики кори и других заболеваний, протекающих с подобными высыпаниями.
Для подтверждения диагноза следует как минимум дважды в динамике болезни проводить анализы крови с интервалом в 10–14 дней. Нарастание уровня противокоревых антител более чем в четыре раза говорит о наличии коревой инфекции. Также в крови выявляют специфические коревые антитела классов иммуноглобулина М («свежая» инфекция) и G (появляются в более поздние сроки болезни).
Корь очень опасна своими осложнениями. Первые два дня периода высыпаний сопровождаются максимальной интоксикацией и гипертермией, поэтому нередко именно в этот период болезни возникают осложнения в виде судорог, острой сердечной и почечной недостаточности. Специфическим, угрожающим жизни осложнением является поражение ЦНС – энцефалит или менингоэнцефалит, который развивается на 3–5-й день или позже после появления сыпи на фоне уже менее выраженной интоксикации. С перенесенной коревой инфекцией связывают развитие подострого склерозирующего панэнцефалита – редкого, но всегда фатального заболевания.
Эксперты ВОЗ определили тридцать основных причин смерти людей. Корь в нем занимает восьмую позицию.
Атипичные формы
У детей нередко встречается облегченная, или митигированная, корь. Эта форма болезни развивается у тех, кто в инкубационном периоде кори получил препараты крови. Клинически она проявляется легкими катаральными явлениями, минимальной интоксикацией и единичными элементами сыпи. Слизистые оболочки щек при митигированной кори остаются чистыми.
Встречается также абортивная форма кори, при которой болезнь начинается типично, но через 1–2 дня клинические симптомы «обрываются». Температура тела может быть повышенной только в первый день периода высыпаний, а сыпь располагается в основном на лице и туловище.
Для стертой формы кори характерны слабо выраженные признаки болезни в виде минимальных катаральных симптомов и недомогания. Существует также бессимптомная форма кори, которую можно выявить лишь с помощью специальных методов диагностики. У взрослых чаще, чем у детей, встречаются либо очень тяжелые формы кори, либо митигированная корь.
Основы лечения
В большинстве случаев лечение заболевших корью проводится на дому. Госпитализации подлежат лишь больные с тяжелыми формами болезни, дети раннего возраста, а также проживающие в неблагоприятных социальных условий или в закрытых учреждениях.
Очень важен правильный уход за пациентами: обработка полости рта, особенно при стоматите; промывание глаз теплой кипяченой водой или 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия. Конъюнктивы глаз рекомендуется обрабатывать масляным раствором ретинола ацетата, а губы смазывать смягчающими бальзамами с ланолином. Весь острый период болезни, когда выражены признаки интоксикации, следует соблюдать механически и химически щадящую молочно-растительную диету и пить больше жидкости.
Медикаментозное лечение зависит от особенностей течения кори у пациента. В качестве этиотропной терапии применяют РНК-азу (орошение полости рта, глазные капли и пр.) и рекомбинантные интерфероны. В ассортименте аптек сегодня имеются такие препараты в виде различных лекарственных форм: лиофилизированный порошок для приготовления капель в нос и для инъекций, глазные капли, ректальные суппозитории.
По показаниям проводится симптоматическая терапия с применением откашливающих средств и муколитиков, энтеросорбентов, местных антисептиков. Антибиотики при неосложненной кори не назначаются. В течение всего периода болезни необходимо применение аскорбиновой кислоты и ретинола. Детям раннего возраста, ослабленным людям и больным с тяжелым течением кори рекомендуется введение нормального человеческого донорского иммуноглобулина.
Профилактика кори
Разобщение больных корью и здоровых лиц проводится от начала болезни до 5-го дня от начала высыпаний. Срок карантина для контактных обычно составляет 17 дней, но для тех, кто в инкубационном периоде болезни получил иммуноглобулин, плазму или кровь, он удлиняется до 21 дня.
Экстренная активная иммунизация в очаге кори проводится вакциной. Ее вводят всем здоровым детям старше 12 месяцев, у которых отсутствуют сведения о перенесенной кори и прививках против этой инфекции. Для пассивной иммунизации по показаниям вводится нормальный человеческий донорский иммуноглобулин или специфический противокоревой иммуноглобулин.
