Эта загадочная мигрень
Мигрень называют «гемикранией» (от греч. hemi – половина и kranion – череп, дословно – боль половины головы). Это обусловлено тем, что наиболее характерный признак заболевания – пульсирующая интенсивная боль в одной половине головы. Как правило, она сопровождается тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков, резких запахов и прикосновений. Нередко перед приступом возникает аура в виде зрительных нарушений, онемения различных участков тела.
Мигрень известна человечеству с глубокой древности – более 5000 лет. Этим недугом страдает почти 15% взрослых, то есть каждый седьмой из нас. Пик заболеваемости приходится на возраст 25–35 лет. Подсчитано, что человек, не лечащий мигрень, теряет за свою жизнь около трех лет активного времени.
Причины мигрени
Гипотез о причинах возникновения мигрени много, но большинство исследователей склоняются к мнению о генетической природе патологии и ее связи с врожденными нарушениями работы гипоталамуса.
Современную теорию о роли сосудистых ветвей тройничного нерва в механизме возникновения мигренозной боли предугадал еще в конце XIХ века Зигмунд Фрейд, который более 20 лет страдал тяжелыми приступами мигрени. Его предположения легли в основу признанной ныне гипотезы Московица, согласно которой нервные импульсы из патологически расширенных менингеальных артерий раздражают болевые рецепторы в системе тройничного нерва. При возбуждении нервные окончания начинают вырабатывать вещества-медиаторы (серотонин, норадреналин, эндорфины и др.), которые передают сигнал клеткам гладкой мускулатуры сосудов. Сосуды расширяются, разбухшие артерии еще больше раздражают нервы. Через несколько часов такого «сотрудничества» многие вещи, обычно безболезненные (даже слабая пульсация сосудов при биении сердца), начинают причинять боль. Возникшая взаимосвязь – активация нерва, вызывающая расширение сосудов, и разбухшие артерии, раздражающие нервы, – продлевает приступ и очень изматывает пациента.
Факторы риска
Мигрень может дать о себе знать в любое время суток, но чаще – ночью или под утро. Спровоцировать приступ могут различные факторы: стрессы, периоды менструации или овуляции у женщин, некоторые продукты питания (какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, помидоры, грибы, алкоголь), медикаменты, изменение метеоусловий, поездки в транспорте и т.д.
Психологи подчеркивают, что приступы могут быть связаны с принятием важных решений. Установлено, что у людей, интенсивно трудящихся, думающих и постоянно растущих профессионально, мигрень протекает тяжелее, чем у других. Это заболевание встречается у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Однако течение мигрени у сильной половины человечества более агрессивное. Часто приступ протекает у них атипично, без асимметрии болевого очага. Боль локализуется не с одной стороны, как в классическом случае, а в лобной, затылочно-теменной области или распространяется сразу по всей голове.
Лечение и профилактика мигрени
В период приступа мигрени назначают так называемую специфическую и неспецифическую терапию. К специфической относят использование препаратов, способных приостановить развитие приступа без прямого обезболивающего эффекта. Такими свойствами обладают агонисты серотониновых рецепторов (суматриптан, золмитриптан, ризатриптан, наратриптан) и алкалоиды спорыньи (эрготамин, соединения дигидроэрготамина). По АТС-классификации они выделены в отдельную группу и имеют код N02C. Основная задача неспецифического лечения – устранить боль. Это достигается с помощью простых и комбинированных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
- Агонисты серотонина
Препараты этой группы рекомендуются при интенсивном болевом синдроме и длительно сохраняющемся изменении самочувствия после приступа мигренозной боли. Особенность действия антисеротониновых средств заключается в том, что они предотвращают выделение особых биохимических субстанций из окончаний тройничного нерва и суживают расширенные кровеносные сосуды головного мозга. Благодаря этому останавливается процесс возбуждения чувствительных нервов вокруг сосудов и разрывается порочный круг боли. Врач назначает агонисты серотонина только после подтверждения диагноза «мигрень». Этот диагноз определяет и форму препарата – таблетки, растворы для инъекций или назальные спреи.
Не рекомендуется применять препараты этой терапевтической группы при патологии сердечно-сосудистой системы, в том числе артериальной гипертензии, тяжелых заболеваниях печени, нарушениях мозгового кровообращения. Очень осторожно данные медикаменты используют у женщин в постклимактерическом периоде и у мужчин старше 40 лет. При назначении агонистов серотонина возможно развитие побочных явлений в виде чувства покалывания, давления, тяжести в разных частях тела, гиперемии лица, усталости, сонливости, слабости, судорожных подергиваний. - Алкалоиды спорыньи
Эти медикаменты также обладают мощным сосудосуживающим действием благодаря влиянию на серотониновые рецепторы сосудистой стенки. Дигидроэрготамин является неселективным агонистом серотонина и восстанавливает обмен адреналина и допамина. Обезболивающий эффект этих средств при мигрени настолько выражен, что иногда в диагностике заболевания применяют эрготамин ex juvantibus. Препараты этой группы относятся к рецептурным. Они противопоказаны при ИБС, артериальной гипертензии, поражениях периферических сосудов, патологии печени и почек, тиреотоксикозе и др.
При передозировке или повышенной чувствительности к эрготаминовым препаратам возможны загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, рвота, понос (явления эрготизма). Наименьшими побочными действиями обладает назальный спрей дигидроэрготамина. Достоинство данного препарата – удобство применения и быстрота действия. Однако противоболевой эффект более выражен у эрготамина.
Заслуженной популярностью у врачей и пациентов пользуются комбинированные препараты для купирования головной боли, в состав которых входят алкалоиды спорыньи, кофеин, НПВС, антигистаминные и другие компоненты. - Ненаркотические анальгетики
Хорошо известные типичные представители этой фармакологической группы – парацетамол, ацетилсалициловая кислота, их комбинации и производные. Они показаны при легких и средних по интенсивности приступах. Комбинации парацетамола, кофеина и кодеина эффективны при сильной головной боли.
Действие препаратов данной группы направлено на уменьшение нейрогенного воспаления и подавление синтеза «виновников» боли (простогландинов, кининов и др.). При их применении необходимо помнить о противопоказаниях: наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонность к кровотечениям, повышенная чувствительность к салицилатам, заболевания печени, патология крови, аллергические реакции.
Серьезным побочным эффектом лечения мигрени является «абузусная» головная боль. Так назван особый ее вид, возникающий при длительном систематическом приеме высоких доз обезболивающих средств. Термин происходит от англ. аbuse, что значит «злоупотребление». Определен класс препаратов, а также их дозы, способные вызывать эти головные боли:
— эрготамин – не менее 2 мг в день;
— ацетилсалициловая кислота – не менее 50 г в месяц;
— комбинации анальгетиков – не менее 100 таблеток в месяц;
— барбитураты – не менее таблетки в день
— бензодиазепины (диазепам – не менее 300 мг в месяц).
Применение лекарственных средств для профилактики приступов показано, если они частые (более двух в месяц) и тяжелые. При сочетании головной боли с артериальной гипертензией эффективно назначение бета-блокаторов. В частности, пропранолол, хорошо проникая через гемато-энцефалический барьер, оказывает антисеротониновый эффект и устраняет боль. Сочетание препаратов данной группы с антидепрессантами эффективно у пациентов с частыми приступами мигрени и с комплексом мигрень-головная боль напряжения (ГБН). Такое лечение требует постоянно контроля состояния пациента.
Блокаторы кальциевых каналов рекомендуются при мигренозных расстройствах, которые сочетаются с различными неврологическими нарушениями. Антиконвульсанты понадобятся для снижения высокой болевой чувствительности, особенно при ассоциированных формах мигрени. Миорелаксанты показаны при выраженном вовлечении мышц при ГБН.
Поскольку провоцировать появление головной боли могут самые различные факторы, предупреждение обострений начинают с выявления этих факторов и полного их исключения или хотя бы ограничения. Совместно с лечащим врачом разрабатывается специальная диета. С помощью психолога проводится обучение различным методикам аутотренинга и релаксации, а при необходимости – психологическая коррекция. Дополнительный положительный терапевтический эффект оказывает иглорефлексотерапия, гомеопатическое лечение, фитопрепараты, различные виды массажа, ЛФК.
