Свидетельство классика
В 1837 году вышел в свет роман Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба», в котором автор дал очень образное описание пиквикского синдрома:
«На козлах в состоянии дремоты сидел толстый краснолицый парень.
– Джо! Джо!.. Несносный малый! Опять заснул! Будьте так любезны, сэр, ущипните его хорошенько за ногу. Благодарю вас, сэр!..
– Необычайный мальчик, – заметил мистер Пиквик, – он часто так засыпает?
– Засыпает! – воскликнул мистер Уордль. – Он никогда не просыпается. Он спит на ходу, а когда прислуживает за столом, храпит».
После публикации романа понадобилось более 100 лет, чтобы в медицине появилось первое научное описание этого состояния и оно получило название пиквикского синдрома (ПС). Сегодня этот синдром характеризуют как хроническую прогрессирующую дыхательную недостаточность в сочетании с ожирением и неконтролируемой дневной сонливостью. Часто в медицинской литературе можно встретить термин «синдром Пиквика», но к герою Ч. Диккенса сэру Пиквику он отношения не имеет, поэтому правильнее называть синдром именно пиквикским.
К сожалению, в последние годы число пациентов с ПС значительно возросло, что вызывает серьезную озабоченность медиков из-за высокой летальности этих больных от инфарктов, инсультов, тромбоэмболии легочной артерии и других осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Пиквикский синдром или синдром ожирения и гиповентиляции — это состояние, при котором люди с тяжелым избыточным весом не могут дышать быстро или достаточно глубоко, что приводит к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа (CO2) в крови
Причины и проявления
Большинство исследователей полагают, что пиквикский синдром обусловлен, во-первых, наследственной предрасположенностью. Особенно важны особенности обмена веществ и склонность к ожирению. Вторая причина этой патологии заключается в сниженной устойчивости человека к влиянию различных неблагоприятных, «агрессивных» факторов: нервного перенапряжения, травм, инфекционных заболеваний и т.п. Под влиянием таких факторов масса тела может резко увеличиться за короткий период времени. Если при этом темпы ожирения превышают скорость развития компенсаторных механизмов, то развивается ПС. У женщин это зачастую происходит после беременности и родов.
При чрезмерной массе тела значительно ограничивается подвижность грудной клетки, она остается зафиксированной в положении вдоха, полноценный акт дыхания не происходит. Это приводит к снижению уровня кислорода в крови и значительному нарастанию концентрации углекислого газа. То есть развиваются гипоксия и гиперкапния. Организм пытается компенсировать эти изменения учащением дыхания – появляется одышка с поверхностным дыханием. Постепенно нарушается деятельность сердца и формируется легочное сердце, развивается артериальная гипертензия. Недостаток кислорода приводит к увеличению количества эритроцитов и повышению вязкости крови, поэтому у пациентов обнаруживают полицитемию, замедление СОЭ.
Значительно затрудняет работу сердечно-сосудистой системы жировая ткань, буквально заполняющая все пространство в околосердечной сумке. Даже в самой сердечной мышце появляется большое количество жирсодержащих клеток. Перикардиальный и кардиальный жир может составлять 50–60% общей массы сердца. Пациентов очень часто беспокоят боли в области сердца, не зависящие от положения тела и не купирующиеся приемом нитроглицерина.
Неконтролируемое засыпание – гиперсомния – у пациентов с ПС проявляется в самых необычных местах. Это может случиться на совещании, в театре, за обеденным столом и даже при движении. Однако тонус мышц при этом не изменяется, больные сохраняют положение тела.
Всех пациентов с ПС отличает очень сильный храп и нарушения ритма дыхания ночью. Реальную угрозу их жизни представляют эпизоды остановок дыхания во сне, связанные с изменением состава газов крови – так называемый синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС).
В США, например, дневной сонливостью и СОАС страдают более 40 млн. человек. Для них создают специальные центры патологии сна, в которых особое внимание уделяется вопросам изучения взаимосвязи ожирения, нарушений ритма дыхания во сне и артериальной гипертензии.
Пациентам с пиквикским синдромом противопоказаны вещества, которые могут вызвать расслабление мышц, – снотворные, транквилизаторы, миорелаксанты и алкоголь.
Как лечить
Самый первый шаг в лечении пациентов с пиквикским синдромом – нормализация массы тела, то есть борьба с ожирением. Назначается гипокалорийная диета с ограничением животных жиров и поваренной соли. Питание должно быть обогащено витаминами, минералами и содержать достаточное количество углеводов.
Однако добиться снижения веса только соблюдением диеты у таких пациентов практически невозможно. Возникает необходимость применять различные медикаменты. Второй очень важный аспект – обеспечение оптимального положения головы и тела во время сна. Пациент не должен спать на спине, поскольку это значительно повышает риск остановки дыхания. Нестандартный способ отучить его спать в таком положении – пришить к спинке ночного нательного белья специальный карман и вложить туда теннисный мячик. В первые недели пациент, ложась на спину, будет просыпаться из-за давления мячика, при этом у него постепенно выработается стойкая привычка спать, лежа на боку.
Для предупреждения западения языка во время сна необходимо приподнятое положение головы. Чтобы этого добиться, под ножки головного конца обычной кровати подкладывают деревянные бруски толщиной 10–15 мм. Очень важно обеспечить свободное носовое дыхание. Иногда для этого прибегают даже к хирургической коррекции.
Пациентов с пиквикским синдромом необходимо предупреждать, что им противопоказаны вещества, которые могут вызвать расслабление мышц, – снотворные, транквилизаторы, миорелаксанты и алкоголь. Необходим полный отказ от курения, так как усугубление нарушений дыхания вследствие этой вредной привычки негативно сказывается на функции сердечно-сосудистой системы.
Коррекция артериальной гипертензии проводится под контролем врача и нередко требует сочетания медикаментов различных классов (ингибиторов АПФ, бета-блокаторов, диуретиков). По показаниям проводится терапия антикоагулянтами и антиагрегантами для нормализации процессов микроциркуляции и предупреждения развития тромбоэмболий.
Пиквикский синдром – патология очень серьезная. Пациентов, которые им страдают, необходимо расценивать как тяжело больных. Даже если они сами порой с юмором относятся к своим симптомам, особенно дневной сонливости, следует помнить о реальной угрозе для жизни осложнений этого заболевания.
Использована иллюстрация Джозефа Клейтона Кларка (Kyd) к роману Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба»
