Коррекция йоддефицита и гипотиреоза
Медикаменты, применяемые при патологии щитовидной железы, относятся к классу Н03 «Тиреотропные средства» по международной АТС-классификации. Среди них выделяют:
- тиреоидные гормоны (левотироксин натрий, лиотиронин натрий, комбинации этих соединений, тиратрикол, препараты щитовидных желез, комбинации тиреоидных гормонов и препаратов йода и др.);
- антитиреоидные средства (серосодержащие производные имидазола – пропилтиоурацил, меркаптоимидазол, тиамазол);
- препараты йода (калия йодид).
Основным методом профилактики и лечения йоддефицитных заболеваний является назначение препаратов йода. При этом предпочтение отдается тем, которые содержат физиологические количества этого микроэлемента, например калия йодиду в таблетках. Всем беременным, наряду с использованием йодированной соли, целесообразно принимать по 200 мкг йодида калия в день.
Терапию препаратами щитовидной железы назначают при гормональном дисбалансе. Широко распространен препарат тиреоидин, получаемый из щитовидной железы крупного рогатого скота и выпускаемый в виде драже. Но состав препарата нестабилен и может содержать различные количества Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина), что затрудняет подбор индивидуальной дозы. В аптеках имеется достаточный ассортимент таблетированных синтетических аналогов тиреоидных гормонов, содержащих Т3 и Т4 (левотироксин, лиотиронин) и их комбинации с йодидом калия.
Главный принцип лечения гипотиреоза базируется на осторожном и постепенном подборе дозы гормона с учетом возраста пациента, тяжести заболевания и наличия сопутствующей патологии.
При лечении тиреоидными гормонами возможно уменьшение содержания йода внутри железы и повторное его увеличение после отмены терапии, развитие медикаментозного тиреотоксикоза, уменьшение массы тела. Поэтому врач-эндокринолог может назначить левотироксин в сочетании с препаратами йода. Эффективность терапии подтверждается анализами крови на гормоны щитовидной железы, в том числе ТТГ и повторным УЗИ.
Какой бы ни была схема лечения, терапия должна продолжаться от полугода до двух лет. В дальнейшем для предупреждения рецидивов рекомендуют принимать профилактические дозы йода (100–200 мкг в сутки).
В случаях узлового зоба при росте узлов на фоне медикаментозной терапии показано оперативное лечение.
Терапия при гипертиреозе
Существуют три основных подхода к лечению пациентов с синдромом тиреотоксикоза: консервативная терапия, оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы) и радиологический метод – терапия радиоактивным йодом-131.
При консервативной терапии используют антитиреоидные вещества, нарушающие синтез тиреоидных гормонов. Они подавляют фермент, участвующий в реакции включения йода в молекулу гормонов. После нормализации уровня гормонов проводят снижение дозы антагониста гормонов и затем добавляют к терапии левотироксин для предупреждения развития медикаментозного гипотиреоза и профилактики осложнений терапии. Продолжительность лечения, как правило, составляет около полутора лет, если нет показаний к оперативному лечению. Из побочных эффектов тиреостатиков возможно угнетение кроветворения и лейкопения, кожные аллергические реакции, тошнота. Препараты йода при гиперфункции железы используются редко и под строгим врачебным контролем. К антитиреоидным препаратам, применяемым при ДТЗ, относится также перхлорат калия. Это вещество блокирует проникновение йода в щитовидную железу. Иногда используют карбонат лития, который непосредственно подавляет синтез гормонов в железе и влияет на их периферический обмен.
Оперативное лечение показано при обнаружении узлов на фоне ДТЗ, очень большом объеме железы (более 45 мл), признаках сдавления окружающих органов, загрудинном зобе, рецидивах зоба и осложнениях тиреостатической терапии. При узловом зобе, наряду с хирургическими методами, в последнее время все большее применение находят склеротерапия этанолом и лазерная деструкция узла.
Терапия радиоактивным йодом-131 проводится у пациентов старше 40 лет, при тяжелой сердечной недостаточности, серьезных сопутствующих заболеваниях, категорическом отказе пациента от операции и непереносимости других видов лечения.
Симптоматическая терапия при гипертиреозе включает назначение бета-блокаторов, глюкокортикоидов, витаминов, седативных препаратов и других средств.
Помощь пациентам при тиреоидитах
Острые воспаления железы с нормальной гормональной функцией требуют применения комплексного лечения: анальгетиков, антибактериальных препаратов, бета-блокаторов, симптоматических средств. В случае подострого процесса могут потребоваться глюкокортикоиды или нестероидные противовоспалительные средства.
Сложнее подобрать эффективное лечение при аутоиммунных тиреоидитах. При гипотиреозе на фоне хронического воспаления назначают тиреоидные гормоны и тиреоглобулин. Препараты йода используют очень осторожно. При росте зоба проводят пункционную биопсию и решают вопрос об оперативном лечении с последующей заместительной гормональной коррекцией.
Дополнительные методы терапии и профилактики
Среди пациентов очень распространено мнение, что добиться улучшения здоровья можно, не принимая гормоны или тиреостатики, а за счет употребления биологически активных добавок, применения методов народной медицины, гомеопатии. К сожалению, нередко из-за этого некоторые из них поздно обращаются к эндокринологу, что повышает частоту оперативных вмешательств и риск осложнений. Особенно небезопасно применение БАД с йодом при тиреотоксикозе.
Целесообразно сочетание базисных методов терапии с нетрадиционными по согласованию с лечащим врачом. Нормализации функции щитовидной железы способствуют препараты с водорослями (ламинария, спирулина, фукус), с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, минералами, а также отвары трав: лапчатки белой (пятипала), боярышника, мелиссы, душицы, корня солодки, арники горной (при повышенной активности железы) и цветки рябины, одуванчика, траву чабреца (при сниженной функции железы).
Читайте также: Щитовидная железа — первая скрипка гормонального оркестра
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
