Вздутие живота: что помогает и когда нужны ферменты

Если коротко: от вздутия живота чаще всего помогает изменение того, как и что вы едите. Медленная еда, меньше газированного, постепенное знакомство с бобовыми. Ферменты работают точечно: лактаза при проблемах с молоком, альфа-галактозидаза при фасоли и капусте.

В аптеку с этим вопросом приходят каждый день. «После обеда живот как барабан», «к вечеру не застегиваются джинсы», «дайте что-то от газов». И почти всегда, когда начинаем расспрашивать, что человек ел, пазл складывается сам.

Почему пучит живот: главные причины

Брожение в кишечнике. Часть углеводов в тонком кишечнике не переваривается. Они доходят до толстого, и там ими лакомятся бактерии. Результат: водород, углекислый газ, метан. Для здорового кишечника это норма, просто у кого-то газов больше, а у кого-то кишечник чувствительнее к растяжению.

Ученые объединили такие углеводы в группу FODMAP: это лактоза из молока, избыток фруктозы из фруктов и меда, фруктаны из пшеницы, лука и чеснока, галактоолигосахариды из бобовых, полиолы вроде сорбитола из жвачек без сахара.

Проглоченный воздух. Едите на бегу, разговариваете во время еды, жуете жвачку, пьете через трубочку или газированное. Все это добавляет воздух, который потом ищет выход.

Запор. Когда содержимое кишечника продвигается медленно, брожение длится дольше, и газов больше. Часто достаточно наладить стул, чтобы ушло и вздутие.

Синдром раздраженного кишечника и повышенная чувствительность. У части людей газов не больше, чем у других, но кишечник реагирует на них сильнее. Еще бывает, что при ощущении вздутия мышцы живота рефлекторно расслабляются, а диафрагма опускается, и живот буквально выпячивается вперед. Это рефлекс, и с ним хорошо помогают дыхательные упражнения.

Гормоны. У многих женщин живот вздувается за несколько дней до менструации. Это нормальная реакция на колебания гормонов.

Что помогает от вздутия без лекарств

Начните с простого. Звучит скучно, но именно это работает в большинстве случаев.

Ешьте медленнее. 20 минут на обед вместо пяти. Меньше воздуха, лучше пищеварение, и мозг успевает понять, что вы уже наелись.

Прогуляйтесь после еды. Легкое движение помогает газам продвигаться по кишечнику. Лечь на диван сразу после сытного обеда худший вариант.

Уберите жвачку и газированное. Хотя бы на неделю, чтобы увидеть разницу.

Клетчатку добавляйте постепенно. Резкий переход на «правильное питание» с миской бобовых и капусты каждый день почти гарантированно даст вздутие. Кишечнику нужно 2-3 недели, чтобы привыкнуть.

Ведите дневник. Неделю записывайте, что ели и когда пучило. Часто виновник находится сам: у кого-то молоко в кофе, у кого-то яблоко на перекус.

Диета low-FODMAP, но не самостоятельно и не навсегда. Когда австралийские исследователи в 2014 году сравнили ее с обычным рационом у людей с синдромом раздраженного кишечника, вздутие, боль и газы стали заметно меньше. Но это временная схема на несколько недель с возвращением продуктов по одному, лучше с диетологом. Долго сидеть на ней не стоит, страдает разнообразие микробиоты.

Ферменты от вздутия: когда работают, а когда нет

Здесь главное правило: фермент должен соответствовать продукту. Нет «фермента от вздутия вообще».

Лактаза расщепляет молочный сахар. Если вас пучит именно от молочного, она реально помогает, и это признает даже Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов EFSA. Подробно о дозировках мы писали в статье о лактазе.

Альфа-галактозидаза расщепляет углеводы бобовых и капусты еще до того, как до них доберутся бактерии. В итальянском исследовании 2007 года здоровые добровольцы съедали 420 г вареной фасоли. После 1200 единиц GalU фермента водорода в выдохе было меньше и газообразование было выражено слабее, чем с плацебо. В исследовании 2013 года на 52 детях и подростках с газами фермент уменьшил число дней с сильным вздутием. Исследования небольшие, но результат последовательный.

Комплексы пищеварительных ферментов (амилаза, протеаза, липаза микробного происхождения). Для человека со здоровой поджелудочной железой доказательств, что они снимают вздутие, мало. Другая история, когда поджелудочная действительно не вырабатывает достаточно ферментов: тогда врач назначает лекарственные препараты панкреатина с точной дозировкой, и это уже не про добавки.

Бромелайн и папаин расщепляют белки. Для вздутия убедительных данных нет. Подробнее о бромелайне в нашем отдельном материале.

И пара слов о правилах. Приказ МОЗ № 203 разрешает в диетических добавках альфа-галактозидазу, лактазу, а также амилазу, протеазу и липазу только микробного или растительного происхождения. То есть свиного панкреатина в добавке быть не может, он только в лекарствах. Если на банке обещают «лечит гастрит» или «нормализует работу поджелудочной», это уже нарушение.

О пробиотиках. Американская гастроэнтерологическая ассоциация в 2023 году прямо написала, что не рекомендует их для лечения вздутия. Доказательств недостаточно.

Что выпить от вздутия: аптечные варианты

Это один из самых частых запросов, поэтому пройдусь по тому, что обычно просят на кассе.

Симетикон. Это лекарственное средство, которое заставляет мелкие пузырьки газа сливаться в крупные, чтобы они легче выходили. Он не всасывается и считается безопасным, но доказательств сильного эффекта при вздутии немного. Кому-то помогает, кому-то нет.

Активированный уголь. Популярен, но данные противоречивые. Главный нюанс: он связывает не только газы, но и лекарства, поэтому между углем и любыми таблетками нужен перерыв минимум 2 часа.

Мята. Капсулы с маслом мяты перечной имеют лучшие данные среди растительных средств: метаанализ 2019 года показал, что они уменьшают боль и общие симптомы при синдроме раздраженного кишечника. Чай с мятой или фенхелем тоже можно, это приятный ритуал, но ждать от чашки эффекта капсул не стоит. При изжоге мята может ее усилить.

Если аптечные средства нужны вам чаще, чем раз-два в неделю, это уже повод разобраться с причиной вместе с врачом.

Когда со вздутием нужно к врачу

Вздутие само по себе редко бывает опасным. Но есть признаки, при которых не стоит экспериментировать с ферментами и диетами, а нужно идти к семейному врачу или гастроэнтерологу:

похудение без причины; кровь в кале или черный, дегтеобразный стул; рвота; температура; анемия в анализах; симптомы, которые будят ночью; вздутие, впервые появившееся после 50 лет; рак кишечника, целиакия или воспалительные болезни кишечника в семье.

Отдельно для женщин. Британский NICE советует женщинам, особенно после 50, обратиться к врачу, если живот вздут постоянно или часто, больше 12 дней в месяц. Чаще всего причина окажется безопасной, но врач может назначить анализ CA-125 и УЗИ, чтобы исключить проблемы с яичниками.

Врач может предложить анализ на целиакию, дыхательный тест на непереносимость лактозы или фруктозы или на избыточный рост бактерий в тонком кишечнике. Это простые обследования, и они часто отвечают на вопрос «почему пучит» лучше любых банок с полки.

Вопросы и ответы

Выводы

Вздутие живота в основном связано с едой и привычками: бобовые, капуста, молоко, лук, фрукты, жвачки, газированное, быстрые перекусы. Дневник питания и медленная еда решают большинство случаев.

Ферменты помогают, когда они под конкретный продукт: лактаза под молочное, альфа-галактозидаза под бобовые и капусту. Универсальные комплексы здоровому человеку мало что дают, а пробиотики от вздутия специалисты не рекомендуют.

И главное: если вздутие сопровождается похудением, кровью, рвотой, температурой или появилось впервые после 50, не лечитесь самостоятельно. Это повод для визита к врачу.

Об авторе

Катерина Брайтенко – украинская журналистка и автор, специализирующаяся на написании статей для фармацевтических изданий. Имеет филологическое образование, полученное в Донецком Национальном университете, и фармацевтическое образование, которое она получила в Национальном фармацевтическом университете в Харькове. Живёт в Киеве, где продолжает карьеру, освещая актуальные вопросы в области медицины и фармацевтики.