Лактаза: как работает фермент и кому он действительно нужен

«От молока мне плохо, но без кофе с молоком я не человек». Эту фразу я слышу в аптеке почти каждую неделю. И почти каждый раз разговор заканчивается вопросом: «А лактаза мне поможет?»

Часто да, поможет. Но только если проблема действительно в лактозе, и только если принимать фермент правильно. Разберемся по порядку.

Что такое лактаза и зачем она нужна

Лактоза это молочный сахар. Сама по себе она не всасывается: сначала фермент лактаза в тонком кишечнике должен расщепить ее на глюкозу и галактозу.

У младенцев лактазы много, потому что их главная еда молоко. После отлучения от груди у большинства людей активность фермента постепенно снижается. Это нормальная биология.

Некоторые народы Северной Европы сохраняют высокую активность лактазы на всю жизнь благодаря генетической мутации. В метаанализе 2017 года распространенность нарушенного всасывания лактозы среди взрослых в мире оценили в 68 %, а в Северной Европе она значительно ниже.

Когда лактазы мало, нерасщепленная лактоза доходит до толстого кишечника. Там ее с радостью встречают бактерии: они ее сбраживают, выделяют газы и притягивают воду. Отсюда вздутие, урчание, боль и диарея.

Непереносимость лактозы или аллергия на молоко

Это две совершенно разные истории, и путают их постоянно. Лактаза помогает только в первом случае.

Есть еще вторичная лактазная недостаточность. Она возникает, когда повреждена слизистая тонкого кишечника: после кишечной инфекции, при целиакии, болезни Крона. Обычно она временная и проходит, когда кишечник восстанавливается.

Как подтвердить диагноз? Чаще всего используют дыхательный водородный тест: человек выпивает раствор лактозы, а прибор измеряет водород в выдыхаемом воздухе. Есть и генетический тест на вариант гена LCT. Но симптомы бывают и при синдроме раздраженного кишечника, так что вывод лучше делать вместе с гастроэнтерологом.

Сколько лактозы в привычных продуктах

Хорошая новость: отказываться от всего молочного обычно не нужно. По оценке EFSA, большинство людей с непереносимостью лактозы спокойно переносят до 12 г лактозы за один раз, а если распределить молочное на день, то и больше.

Вот ориентировочные цифры, чтобы понимать, где эта граница.

Цифры зависят от производителя, поэтому смотрите этикетку: содержание сахаров в молочных продуктах это в основном и есть лактоза.

Йогурт и кефир часто переносятся лучше, чем молоко с тем же количеством лактозы. Живые культуры йогурта сами вырабатывают фермент, который помогает расщеплять лактозу. EFSA даже подтвердила такое утверждение для йогуртов с живыми культурами.

Как правильно принимать лактазу

Лактаза в добавках работает как «запасной» фермент: она расщепляет лактозу прямо в еде, пока та проходит желудок и кишечник. Отсюда главное правило.

Принимать вместе с едой. С первым глотком молока или первым куском пиццы с сыром. Принятая за час до еды или через час после, она уже почти не поможет.

Смотреть на единицы, а не на миллиграммы. Активность лактазы указывают в единицах FCC (иногда ALU). Для утверждения «лактаза улучшает переваривание лактозы у людей, которым трудно ее переваривать» ЕС требует не менее 4500 единиц FCC на каждый прием пищи с лактозой. Это официально разрешенное в ЕС утверждение о пользе для здоровья.

Подбирать дозу под порцию. Переносимость у всех разная. Для стакана молока может понадобиться больше фермента, чем для ложки сливок в кофе.

Капли для молока. Есть форма лактазы, которую добавляют прямо в молоко и оставляют в холодильнике на сутки. За это время большая часть лактозы расщепляется, а молоко становится чуть слаще, потому что глюкоза и галактоза слаще лактозы.

В перечне веществ, разрешенных в диетических добавках в Украине (приказ МОЗ № 203), лактаза есть, и максимальная суточная доза для нее не установлена. Подробнее об этих правилах мы писали в статье о новых требованиях к диетическим добавкам. О другом популярном ферменте читайте в материале о бромелайне.

Лактаза для младенцев: когда это имеет смысл

Лактазу часто советуют при коликах у младенцев. Здесь я бы была осторожной. Кокрановский обзор 2018 года, который анализировал диетические подходы к коликам, не нашел убедительных доказательств, что лактаза уменьшает плач.

Первичная непереносимость лактозы у младенцев встречается очень редко. Так что если малыш плачет, плохо набирает вес или у него кровь в стуле, это повод идти к педиатру, а не за ферментом.

Когда с молочным и животом нужно к врачу

Непереносимость лактозы неприятна, но не опасна. А вот эти симптомы требуют врача:

кровь в стуле; похудение без причины; ночная диарея, которая будит; температура; анемия; симптомы, появившиеся впервые после 50 лет; проблемы не только с молочным, но и с хлебом или макаронами (может быть целиакия).

Еще одна важная вещь. Если вы полностью отказались от молочного, подумайте, откуда берете кальций и витамин D. Твердые сыры, йогурты, безлактозное молоко и обогащенные растительные напитки помогут. О витамине D у нас есть отдельный осенний гид.

Вопросы и ответы

Выводы

Лактаза нужна тем, у кого симптомы действительно связаны с лактозой. Таких людей много, в мире это около двух третей взрослых, хотя выраженные симптомы бывают далеко не у всех.

Полностью отказываться от молочного обычно не нужно: до 12 г лактозы за раз большинство переносит, твердые сыры почти не содержат лактозы, а йогурт переносится лучше молока. Если хочется стакан молока или пиццу, лактаза в дозе от 4500 единиц FCC с первым куском поможет.

А при аллергии на молоко лактаза не поможет. Здесь нужен врач и внимательное чтение состава.

Об авторе

Катерина Брайтенко – украинская журналистка и автор, специализирующаяся на написании статей для фармацевтических изданий. Имеет филологическое образование, полученное в Донецком Национальном университете, и фармацевтическое образование, которое она получила в Национальном фармацевтическом университете в Харькове. Живёт в Киеве, где продолжает карьеру, освещая актуальные вопросы в области медицины и фармацевтики.