Тонкости терминологии
Состояние выраженного бессилия, когда энергетические ресурсы организма исчерпаны, называют астенией. Для нее характерна аномальная, спонтанная слабость, возникающая без физической или интеллектуальной нагрузки, продолжающаяся длительный период и не исчезающая после отдыха. Именно в этом заключается кардинальное отличие астении как патологического состояния от обычной усталости (утомления), когда активность ребенка или взрослого быстро восстанавливается после отдыха и сна.
Усталость — это нормальное физиологическое явление, своего рода сигнал о том, что пришло время отдохнуть. Обычную усталость мы можем преодолеть волевым усилием и продолжить работу, если ее необходимо закончить в сжатые сроки. При астении картина иная. Попытки собраться, мобилизовать все силы оказываются тщетными и приводят к появлению или усилению нарушений со стороны внутренних органов. Астения требует обязательного выяснения причин ее появления и лечения.
Причины астении
Уже в конце ХІХ века астению связывали с быстрым развитием цивилизации и с тем, что нервная система не может выдержать интенсивный темп жизни. Сегодня эту патологию рассматривают как результат несоответствия между силой воздействия на организм различных неблагоприятных факторов и возможностями его адаптации. Когда резервы истощаются, развивается астеническое состояние, требующее вмешательства медиков.
Самые частые причины астении у детей — острые и хронические инфекционные заболевания, функциональные нарушения сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы. Признаки астении всегда сопровождают болезни эндокринной системы, крови, органов пищеварения, бронхиальную астму, ревматизм и др. В таких случаях врачи обычно говорят об астеническом синдроме на фоне той или иной основной болезни. Психогенная астения нередко встречается у школьников старших классов и подростков. Она расценивается как самостоятельное заболевание.
Как проявляется болезнь
Для астении детского возраста характерно постепенное, этапное появление симптомов. Одними из первых возникают нарушения со стороны вегетативной нервной системы: учащение частоты пульса при волнении или физической нагрузке, повышенная потливость, похолодание кистей и стоп. Очень часто дети жалуются, что у них быстро стучит или колет сердце. Они склонны к головокружениям и могут упасть в обморок во время ответа на уроке или экзамене. Таких детей может беспокоить сильная головная боль, особенно после умственной нагрузки.
После вегетативными нарушениями развиваются сенсомоторные. Они проявляются повышенной чувствительностью к изменению метеоусловий и чрезмерным вниманием к собственным ощущениям. Дети могут плохо переносить яркий свет и шум, жаловаться, что их знобит или, наоборот, «бросает в жар». При астении практически всегда ребенок чрезмерно эмоциональный: плачет по пустякам, легко раздражается. Именно с этими симптомами связано другое название астении — «раздражительная слабость».
По мере прогрессирования слабости возникают изменения в интеллектуальной сфере: снижаются память и концентрация внимания, ребенка сложно чем-то заинтересовать.
АТФ, аммиак и молочная кислота
В механизме развития астении у детей главенствующую роль играют изменения обмена веществ, которые приводят к повышению уровня аммиака и молочной кислоты. Накапливаясь, эти два компонента нарушают внутриклеточные процессы образования и использования энергии в виде АТФ.
В нормальных условиях при метаболизме глюкозы (аэробном гликолизе) в организме образуется 38 молекул АТФ. При кислородном голодании тканей, возникающем из-за нарушения кровообращения при вегетативных расстройствах, организм переключается на другой — анаэробный путь переработки глюкозы. В результате вырабатывается только 2 молекулы АТФ, возникает внутриклеточный ацидоз и накопление аммиака, который усиливает биохимический дисбаланс.
Дефицит основного энергетического материала — АТФ — приводит к общей слабости, а избыток молочной кислоты — к мышечной утомляемости. Выраженность блокирования аммиаком внутриклеточных процессов во многом зависит от скорости его превращения в мочевину и выведения из организма.
Основы терапии
Поскольку у большинства детей астения связана с соматическим неблагополучием, им необходимо обследование, уточнение диагноза основного заболевания и соответствующее лечение. Если симптомы астении значительно выражены, сильно снижают качество жизни и не исчезают после терапии фоновой патологии, необходима медикаментозная коррекция этого состояния. Сегодня в ассортименте аптек есть много средств безрецептурного отпуска, которые провизоры могут рекомендовать покупателям, когда они просят препарат, чтобы помочь своему ребенку справиться со слабостью и повышенной утомляемостью.
Традиционно для этого применяют растительные адаптогены: экстракт элеутерококка, женьшеня, родиолы розовой, лимонника китайского и др. Однако сегодня уже доказано, что при выраженной астении такие препараты могут усиливать симптомы заболевания и еще больше истощать энергетические ресурсы клеток организма. Применение адаптогенов нежелательно у детей с повышенной возбудимостью и нарушениями сна. Кроме того, женьшень противопоказан при склонности к кровотечениям; лимонник — при повышенном внутричерепном давлении и судорожной готовности; аралия — при тиках (гиперкинезах). Поэтому к применению адаптогенов, особенно в виде спиртовых растворов, у детей с астенией следует подходить очень осторожно и взвешенно.
Существенную роль восстановления внутриклеточных энергетических процессов играют витамины. Как правило, детям вполне достаточно приема профилактических или средних возрастных терапевтических доз поливитаминных комплексов. Особое значение имеет в таких препаратах ретинола, токоферола, аскорбиновой кислоты, пантотената кальция.
Избирательной способностью нормализовать биохимические и энергетические процессы в клетках центральной нервной системы обладают соединения гопантеновой кислоты. Они рекомендуются при астении с нарушениями памяти и концентрации внимания, при гиперкинезах, энурезе. Курс приема гопантеновой кислоты и ее дозы определяются врачом и зависят от состояния ребенка. Продолжительность ее приема может составлять 1-6 месяцев.
Значительно улучшить самочувствие ребенка при астении и повысить его адаптацию к школьным нагрузкам помогают глицин (аминоуксусная кислота), аргинин, лизин, карнитин, глутаминовая кислота. Большое значение препаратов животного происхождения: порошка из рогов северных оленей и продуктов пчеловодства — маточного молочка, цветочной пыльцы.
Учитывая роль аммиака в развитии патологии, при астении эффективны препараты, улучшающие его нейтрализацию и выведение из организма. К таким средствам относится малат цитруллина. Препарат восстанавливает энергетические процессы в клетках, предотвращает накопление в них молочной кислоты и повышает синтез АТФ. Малат цитруллина может применяться у детей в возрасте от двух лет. Курс лечения должен быть не менее 3-4 недель.
